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  Artículo nº 545
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 545. Vol 3 nº 1, enero 2003.
Autor: Beatriz Sánchez Artola

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Ventilación no invasiva en el tratamiento del  EPOC agudizado

Artículo original: Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FS. Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ 2003: 326: 185-190.

Introducción: La ventilación no invasiva con presión positiva (VNI) se ha convertido en un excelente tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La evidencia es ya considerable, aunque aún no podemos discernir qué pacientes tienen un bajo riesgo de fracaso con dicha intervención y, por ende, menos posibilidades de requerir una intubación orotraqueal tardía.

Resumen: De los 634 trabajos recopilados, los autores finalmente incluyen en el metaanálisis 8 ensayos clínicos aleatorizados, controlados y comparativos. Sólo uno de ellos fue catalogado como de calidad metodológica incierta (según los criterios de la Cochrane). Los enfermos debían padecer una agudización de su EPOC como diagnóstico primario y tener una pC02 superior a 60 mmHg. El uso de VNI, comparado con el tratamiento exclusivamente farmacológico, se asocia a un menor fracaso terapéutico (RR 0,51; IC 95%: 0,38-0,67; NNT 5), con una menor necesidad de intubación (RR 0,42; IC 95%: 0,31-0,59;  NNT 5) y una mortalidad significativamente más baja (RR 0,41; IC 95%: 0,26-0,64; NNT 8). Se observó también una gran mejoría en el pH, la PaCO2 y la frecuencia respiratoria a la hora de instaurar la VNI, así como una reducción de las complicaciones y de la estancia hospitalaria.

Comentario: La instauración precoz (antes de la aparición de acidosis grave) de la VNI, comparada con la aplicación exclusiva del tratamiento “convencional”, conlleva una disminución considerable en los riesgos de: mortalidad (59 %), intubación (58 %), fracaso terapéutico (49 %) y complicaciones (68 %), y una reducción en tres días de la duración del ingreso. Estos pacientes quizá podrían ser tratados en unidades correctamente equipadas distintas de las UCI, por personal médico adecuadamente entrenado, lo que redundaría en una reducción de los costes. Sin embargo, aún quedan por aclarar aspectos primordiales. Conocemos algunos factores que influyen en la respuesta a este tratamiento, como la adaptación del enfermo a la mascarilla o la rápida corrección del pH, pero aún no somos capaces de identificar adecuadamente las variables predictivas de fracaso y mortalidad. Teniendo en cuenta que los fallos tardíos, con el consiguiente retraso en la intubación orotraqueal, están asociados invariablemente con un mal pronóstico, la definición de los pacientes que potencialmente se beneficiarán debe ser aún objetivo prioritario de los estudios clínicos.

Beatriz Sánchez Artola
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2003.

Enlaces:

Palabras clave: Ventilación mecánica no invasiva, EPOC agudizado, Pronóstico, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007