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  Artículo nº 547
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 547. Vol 3 nº 1, enero 2003.
Autor: Jose Peral Gutiérrez de Ceballos

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COPE: Efecto de la suspensión de los corticoides inhalados en el EPOC

Artículo original: van der Valk P, Monninkhof E, van der Palen J, Zielhuis G, van Herwaarden C. Effect of discontinuation of inhaled corticosteroids in patients with chronic obstructive pulmonary disease. The COPE study. Am J Respir Crit Care Med 2002, 166: 1358-1363.

Introducción: Un reciente metaanálisis demostraba el beneficio de la terapia corticoidea sistémica en la EPOC (1); sin embargo el papel que desempeñan los esteroides inhalados suscita discrepancias y no es apoyado por todos, dadas las diferentes características del patrón inflamatorio de esta enfermedad respecto al asma. Recientes ensayos clínicos han demostrado beneficio clínico en estos pacientes, incluso con reducción de la mortalidad en algunos subgrupos. No obstante, la duración del tratamiento y el momento de su retirada no están aclarados.

Resumen: Ensayo aleatorizado, doble ciego, diseñado para valorar los efectos de la retirada de la fluticasona inhalada. Después de 4 meses de tratamiento con fluticasona inhalada (1000 mg/día), 244 pacientes se aleatorizaron a continuar recibiendo el fármaco o placebo durante 6 meses. En el grupo estudio, el 47% de los pacientes tuvo al menos una reagudización frente al 57% del grupo placebo (Hazard ratio 1,5; IC 95%: 1,1-2,1). El tiempo libre de reagudizaciones también alcanzaba significación estadística: 75 días grupo fluticasona, 42 placebo. En el grupo placebo el 21% tuvo reagudizaciones recurrentes y continuas (requiriendo sacarlos del protocolo para modificar su tratamiento) frente al 5% del grupo estudio (RR 4,4; IC 95%: 1,9-10,3). La valoración de la calidad de vida (síntomas respiratorios y actividad física) proporcionaba resultados similares, siempre a favor de la fluticasona inhalada.

Comentario: Los resultados demuestran que el abandono del tratamiento con fluticasona en pacientes con EPOC moderada-severa provoca un empeoramiento de la clase funcional con reagudizaciones más frecuentes y precoces, hallazgos concordantes con los últimos datos publicados en la literatura (estudio ISOLDE) (2). No obstante, la existencia de un alto porcentaje de pacientes (40%) que no tienen la respuesta esperada exige la necesidad de identificar qué subgrupos de pacientes EPOC responden bien al tratamiento esteroideo prolongado.

Jose Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2003.

Enlaces:

Palabras clave: EPOC, Fluticasona, Corticoides inhalados, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007