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Resultados al año del GUSTO-IV ACS: ausencia de beneficio del abciximab
en pacientes no revascularizados
Artículo original: Ottervanger JP, Armstrong P, Barnathan ES, Boersma E, Cooper
JS, Ohman EM, James S, Topol E, Wallentin L, Simoons ML. Long-Term Results
After the Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitor Abciximab in Unstable Angina:
One-Year Survival in the GUSTO IV-ACS (Global Use of Strategies To Open
Occluded Coronary Arteries IV-Acute Coronary Syndrome) Trial. Circulation
2003; 107: 437-442.
Introducción: Ya hay varios ensayos que han
mostrado el efecto beneficioso de los inhibidores de la GP IIb/IIIa
plaquetaria en pacientes con angina refractaria que son sometidos a una
intervención coronaria percutánea. Por el contrario, el ensayo GUSTO
IV- ACS, no encontró beneficio a los 30 días en pacientes con
síndrome coronario agudo (SCA) tratados de manera conservadora. Este
estudio analiza los resultados obtenidos en los mismos pacientes tras un año
de seguimiento.
Resumen: El GUSTO-IV ACS incluyó a 7800
pacientes con SCA sin elevación del ST que tenían elevación de
troponina o un descenso del ST de más de 0,5 mm. Esos pacientes fueron
asignados aleatoriamente a un tratamiento con abciximab de 24 horas, de 48
horas o a placebo. La mortalidad global al año fue del 8,3% (7,8% en el
grupo placebo, 8,2% en el tratado durante 24 horas y 9% en el tratado
durante 48 horas). Comparados con placebo, la relación de riesgo para la
infusión de 24 horas fue de 1,1 (IC 95%: 0,86-1,29) y para la de 48
horas, 1,2 (IC 95%: 0,95 a 1,41). Esta falta de beneficio del tratamiento
con abciximab se observó en todos los subgrupos estudiados. Los pacientes
con troponina negativa o con proteína C reactiva elevadas tuvieron una
tasa de mortalidad mayor con la perfusión de 48 horas que con el placebo
(8,5% contra 5,8% en el grupo de troponina negativa, p= 0,02 y 16,3%
contra 12,1% en el grupo con proteína C reactiva elevada, p= 0,04). El
abciximab pues, no aumenta la supervivencia al año en los pacientes con
SCA con elevación del ST o depresión del ST que no son sometidos a
revascularización y puede aumentar la mortalidad en los pacientes que
tienen la proteína C reactiva elevada o la troponina normal.
Comentario: La población estudiada en este
ensayo es de un riesgo relativamente alto, como demuestra la mortalidad al
año, semejante a la de los estudios recientes de pacientes con elevación
del ST y fibrinolisis, y mayor que la de algunos estudios, como el FRISC
II en la que los pacientes fueron sometidos a revascularización precoz.
Se trataría de una prueba más a favor de los beneficios del tratamiento
con revascularización precoz comparado con el tratamiento conservador.
Los inhibidores de la GP IIb/IIIa parecen ser además especialmente
efectivos en combinación con ese tratamiento. La indicación del
abciximab queda definitivamente restringida a los pacientes que son
sometidos a revascularización.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Síndrome coronario agudo, Abciximab, Revascularización coronaria,
Tratamiento.
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