ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 551
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 551. Vol 3 nº 2, febrero 2003.
Autor:
Federico Gordo Vidal

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Impacto de la neumonía asociada a ventilación mecánica

Artículo original: Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R et al. Epidemiology and Outcomes of Ventilator-Associated Pneumonia in a Large US Database. Chest 2002; 122: 2115-2121.

Introducción: El objetivo del estudio es examinar la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) y analizar su impacto tanto sobre los resultados clínicos como sobre el coste del proceso. La fuente de datos es el MediQual Profile database, en la que se incluyen datos de aproximadamente 750.000 ingresos anuales en más de 100 hospitales de USA. En esta base de datos se identifican, de forma retrospectiva (aunque los datos se generan de forma prospectiva), los pacientes que precisan ventilación mecánica durante más de 24 horas y que desarrollan algún episodio de neumonía (n= 824). Este grupo se compara con otra cohorte de pacientes, sin NAV, y balanceada para la duración de la ventilación mecánica, mortalidad predicha al ingreso, motivo de ingreso, y edad (cada caso se balanceó con 3 controles (n= 8.238).

Resumen: Los factores de riesgo que se asocian de forma independiente con el desarrollo de NAV son (análisis de regresión logística presentando aOR (IC 95%)): sexo varón 1,58 (1,36 a 1,83); motivo de ingreso trauma 1,75 (1,41 a 2,18); y gravedad de la enfermedad al ingreso con mortalidad predicha entre un 31 y 80% (diferentes aOR para cada decil). Entre ambos grupos no hubo diferencia en la mortalidad hospitalaria (30% en ambos grupos), aunque el grupo de pacientes con neumonía presentan una tendencia a una mayor mortalidad precoz en las curvas de Kaplan-Meier. Sin embargo, los pacientes con neumonía tuvieron un mayor tiempo de ventilación mecánica, de estancia en UCI y en el hospital. El gasto medio por paciente fue significativamente superior en el grupo de neumonía: (104.983$ vs 63.689$, p< 0,001).

Comentario: Interesante artículo en el que se hace referencia a que los mecanismos para prevenir la NAV, independientemente de un posible efecto en mejorar el pronóstico clínico de los pacientes, sin duda producirían una reducción muy significativa en los costes ya que el coste adicional asociado a su aparición por paciente es superior a 40.000 $. Sin embargo el coste referido en el presente estudio es el correspondiente a la “factura hospitalaria”, esto supone una cierta dificultad a la hora de hacer una estimación de costes en nuestro medio con un sistema muy diferente al americano. Es de gran interés en el presente estudio el empleo de los nuevos métodos de información mediante  sistemas de “benchmarking”, que permiten integrar ingentes cantidades de información de distintos centros y ampliar así la potencia estadística de los resultados.

Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2003.

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Palabras clave: Neumonía asociada a ventilación mecánica, Costes, Etiología, Pronóstico.

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