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  Artículo nº 552
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 552. Vol 3 nº 2, febrero 2003.
Autor: Pedro María Olaechea Astigarraga

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Profilaxis de infecciones por Candida en enfermos críticos

Artículo original: Garbino J, Lew D, Romand JA, Hugonnet S, Auckenthaler R, Pittet D. Prevention of severe Candida infection in nonneutropenic, high-risk, critically ill patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in patients treated by selective digestive decontamination. Intensive Care Med 2002: 28: 1708-1717.

Introducción: Las infecciones severas por Candida se acompañan de una considerable morbi-mortalidad. La prevención de estas infecciones puede reducir ambas, pero a expensas de un incremento en la resistencia a los antifúngicos que se emplean como profilácticos; por tanto la elección de los pacientes a los que pueda ir dirigido esta profilaxis, la demostración de la ausencia de incremento de resistencias a antifúngicos y la eficacia profiláctica son los aspectos fundamentales a resolver cuando se administra cualquier profilaxis antimicrobiana.

Resumen: El objetivo de este estudio es comprobar la efectividad de fluconazol (100 mgrs iv/ día) añadido a un régimen de descontaminación digestiva selectiva (DDS) en la profilaxis de las infecciones por Candida, en pacientes médicos y quirúrgicos ventilados mecánicamente más de 48 horas. Es un estudio randomizado, doble ciego y controlado con placebo, realizado en dos UCIs (médica y quirúrgica) en Suiza. Se reclutaron 103 pacientes en el grupo de fluconazol y 101 en el placebo. Se midió el grado de colonización por Candida, la tasa de infecciones severas por Candida y la mortalidad hospitalaria. Como  DDS se utilizó polimixina B, neomicina y vancomicina. Las infecciones por Candida ocurrieron con menos frecuencia en el grupo de fluconazol (5,8% vs 16%; p = 0,022). El 90% de los casos de candidemia (10 episodios) ocurrieron en el grupo placebo (p = 0,008). El fallo de tratamiento definido por el desarrollo de infección o el incremento de colonización fue del 32% en el grupo fluconazol y 67% en el control (p < 0,001). No hubo diferencias en la mortalidad (39 vs 41%).

Comentario: Las conclusiones son válidas para la población estudiada, pero solo representó el 4% del total de pacientes que fueron ingresados durante el periodo de estudio. No es claro que los resultados sean extrapolables a pacientes que no reciben DDS. En cualquier caso, cada vez se acercan más entre sí los conceptos de profilaxis y de tratamiento precoz (pre-emptive therapy). El problema consiste en identificar la población de mayor riesgo, tal y como se ha hecho en nuestros estudios EPCAN y EPIFUCI.

Pedro María Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2003.

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Palabras clave: Infecciones por Candida, Profilaxis.

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última modificación: 01/07/2007