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  Artículo nº 553
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 553. Vol 3 nº 2, febrero 2003.
Autor: Pedro María Olaechea Astigarraga

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Plasmaféresis en sepsis grave y shock séptico

Artículo original: Busund R, Koukline V, Utrobin U, Nedashkovsky E. Plasmapheresis in severe sepsis and septic shock: a prospective, randomised, controlled trial. Intensive Care Med 2002; 28: 1434-1439.

Introducción: El tratamiento de la sepsis en el futuro debe pasar por dos vías: a) la eliminación de aquellas moléculas producidas por el organismo en respuesta a la infección y que puedan ser perjudiciales para el mismo y b) el aporte de aquellas otras, saludables para el organismo y que se disminuyen en la sepsis, como son anticuerpos específicos o inhibidores de los mediadores. Un procedimiento para abordar ambas vías es la plasmaféresis con eliminación no selectiva de mediadores dañinos y sustitución del plasma extraído por plasma fresco, que quizá aporte sustancias conocidas o no que intervienen beneficiosamente en los procesos de la sepsis. No se conoce en clínica la eficacia terapéutica de este procedimiento.

Resumen: El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia y seguridad de la plasmaféresis en el tratamiento de pacientes con sepsis grave y shock séptico, mediante un estudio prospectivo y randomizado realizado en un hospital de Rusia, teniendo como objetivo principal la comparación de la mortalidad a los 28 días entre los pacientes tratados y no tratados que presentaron sepsis grave o shock séptico. Se reclutaron 106 pacientes consecutivos; 54 en el grupo de plasmaféresis y 52 en el grupo control, aunque ambos grupos no fueron iguales ya que en el primero la edad fue significativamente menor y hubo un mayor número de pacientes con infección abdominal. La mortalidad a los 28 días fue de 33,3% en el grupo de plasmaféresis y 53,8% en el control, pero que corregido por las variables que fueron diferentes entre ambos grupos, la diferencia no fue significativa (p = 0,07). La mortalidad en el subgrupo de infección abdominal con plasmaféresis fue del 33% mientras que en el control con infección abdominal fue de 69%. Las reacciones adversas atribuibles a la plasmaféresis fueron escasas.

Comentario: Los autores no aportan muchos datos sobre el proceso de la plasmaféresis. Los problemas metodológicos del trabajo son numerosos y difíciles de solventar, por lo que la conclusión de los autores de que existe una tendencia a la disminución de la mortalidad achacable a la plasmaféresis, no deja de ser por el momento una buena intención. Quizá pacientes más seleccionados (por ej. con trombopenia o solamente las causadas por gramnegativos) pudieran tener un efecto beneficioso real, que compensara las necesidades técnicas que se requiere para llevar a cabo dicho procedimiento. Para ello se requiere un estudio randomizado multicéntrico.

Pedro María Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2003.

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Palabras clave: Sepsis grave, Shock séptico, Plasmaféresis, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007