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Protocolos de destete en niños
Artículo
original:
Randolph AG, Wypij D, Venkataraman ST, Hanson JH, Gedeit RG, Meert KL,
Luckett PM, Forbes P, Lilley M, Thompson J, Cheifetz IM, Hibberd P, Wetzel
R, Cox PN, Arnold JH. Effect of mechanical ventilator weaning protocols on respiratory outcomes
in infants and children: a randomized controlled trial. JAMA
2002; 288: 2561-2568.
Introducción:
El manejo de protocolos de destete del
respirador acorta el tiempo requerido en pacientes adultos. La
eficacia de protocolo de destete en niños apenas se ha estudiado.
Resumen:
Objetivos primarios 1) evaluar si los protocolos de destete son superiores
a los cuidados sin protocolos definidos en niños con enfermedad aguda que
requiere ventilación mecánica y 2) comparar los protocolos de destete
con ajuste manual de la presión de soporte con los que se realizan con
ajuste automático del volumen de soporte. Objetivo secundario: establecer
relación entre sedación y destete. Se realiza un ensayo aleatorio
controlado en unidades de cuidados intensivos pediátricos de 10
hospitales pediátricos en Norteamérica durante 18 meses, con 182 niños
(< 18 años) que habían recibido soporte respiratorio durante más de
24 horas. Los pacientes se randomizaron a protocolo de PSV (n=62) o VSV
(n=60) o sin protocolo. Se obtuvo que el porcentaje de fallos en la
extubación no fue significativamente diferente entre PSV (15%), VSV (24%)
y sin protocolos (17%), p=0,44. Entre los destetes exitosos la duración
media de destete no fue significativamente distinta para PSV (1,6 días),
VSV (1,8 días) y sin protocolos (2,0 días), p=0,75. El mayor uso de
sedantes en las primeras 24 horas de destete predijo el fracaso en la
extubación (p=0,04) y, entre las extubaciones exitosas, la duración del
destete (p<0,001). Se concluye que los protocolos de destete no acortan
significativamente su duración.
Comentario: El
ensayo se realiza en niños en un amplio rango de edad, lo que dificulta
encontrar beneficios generales en los protocolos de destete. En cambio
contempla criterios generosos de exclusión, favoreciendo así que se
mantengan en el ensayo patologías más homogéneas. A pesar de esto último
se ha obtenido un resultado distinto al del único
trabajo similar (Schultz), en el que se encontró que los protocolos de
destete acortaban su duración. El hecho de no obtener beneficio en el uso
de protocolos de destete frente al manejo estándar puede indicar que los
protocolos no aporten nada nuevo frente al manejo habitual del paciente (bien
porque los protocolos sean mejorables, o porque el manejo habitual sea difícil
de superar). Hay otra dificultad añadida en este tipo de estudios: es difícil
obtener conclusiones generalizables dadas las diferencias de
funcionamiento entre las UCI pediátricas, de forma que el tratamiento
“estándar” con el que se compara el protocolo es relativamente
heterogéneo.
Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2003.
Enlaces
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Schultz TR, Lin
RJ, Watzman HM, Durning SM, Hales R, Woodson A, Francis B, Tyler L,
Napoli L, Godinez RI. Weaning children from mechanical ventilation: a
prospective randomized trial of protocol-directed versus physician-directed
weaning. Respir Care 2001; 46: 772-782. [Resumen]
- Davis P, Jankov
R, Doyle L, Henschke P. Randomised, controlled trial of nasal
continuous positive airway pressure in the extubation of infants
weighing 600 to 1250 g. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998; 79:
F54-57. [Texto
completo]
- Sinha SK, Donn
SM, Gavey J, McCarty M. Randomised trial of volume controlled versus
time cycled, pressure limited ventilation in preterm infants with
respiratory distress syndrome. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1997;
77: F202-205. [Texto
completo]
- Robertson NJ,
Hamilton PA. Randomised
trial of elective continuous positive airway pressure (CPAP) compared
with rescue CPAP after extubation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
1998; 79: F58-60. [Texto
completo]
- Archivo
REMI: Destete
Palabras clave:
Ventilación mecánica, Destete, Protocolos, Pediatría.
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