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  Artículo nº 555
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 555. Vol 3 nº 2, febrero 2003.
Autor: Jaime Latour Pérez

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Angioplastia primaria frente a trombolisis en el infarto agudo de miocardio: resultados a medio plazo

Artículo original: PCAT Collaborators. Primary coronary angioplasty compared with intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: Six-month follow up and analysis of individual patient data from randomized trials. Am Heart J 2003;145: 47-57.

Introducción: Diversos ensayos aleatorizados sugieren que la angioplastia coronaria primaria (ACTP) en pacientes con infarto de miocardio es más efectiva que la trombolisis. Sin embargo existen dudas acerca de si esta efectividad se mantiene a largo plazo, o si difiere en distintos subgrupos de pacientes.

Resumen: Método: Meta-análisis de datos individuales de ensayos aleatorizados iniciados entre 1989 y 1996, que comparaban ACTP con trombolisis en infarto agudo de miocardio. Se analizan los resultados a los 30 días y a los 6 meses en una serie de subgrupos predefinidos. Resultados: Se identificaron 11 ensayos, de los cuales 10 aportaron datos individuales. Los principales resultados se presentan en la tabla. El efecto relativo  no varió de forma importante entre los diversos subgrupos de pacientes. Conclusiones: En el contexto de los ensayos analizados, la ACTP fue más efectiva que la trombolisis en la reducción de muerte, reinfarto e ictus. El beneficio absoluto es mayor en los pacientes de alto riesgo y parece mantenerse a los 6 meses.

 

Resultado clínico RR IC 95%
Mortalidad a los 30 días 0,62 0,44-0,86
Mortalidad a los seis meses 0,73 0,55-0,98
Muerte o reinfarto a los 30 días 0,60 0,48-0,75
Ictus hemorrágico a los 30 días 0,06 0,00-0,50
 RR: riesgo relativo. IC 95%: intervalo de confianza al 95%

Comentario: Se trata de un estudio riguroso cuyos resultados, sin embargo, plantean algunas dudas: (1) El análisis de sensibilidad no disipa las dudas sobre el efecto de la ACTP sobre la mortalidad a largo plazo (al imputar la mortalidad a largo plazo a partir de perfil de riesgo de los pacientes en los 2 ensayos que carecían de este dato, el beneficio en términos de mortalidad a medio plazo no fue concluyente). (2)  Un análisis post-hoc reveló la existencia de heterogeneidad entre los resultados del GUSTO IIb (que representaba más del 40% de los pacientes incluidos en el meta-análisis), y el del resto de los estudios. (3) A pesar de que se midió la calidad de los ensayos, el estudio no analiza la repercusión de esta calidad en la medición de efecto. (4) Pero la limitación más importante es, probablemente, la no inclusión de los ensayos más recientes, que comparan el uso de trombolíticos frente a ACTP en pacientes con shock cardiógeno o en pacientes ingresados inicialmente en hospitales comarcales y que son remitidos a centros de referencia con disponibilidad de procedimientos coronarios invasivos [1]

Jaime Latour Pérez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2003.

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Palabras clave: Tratamiento trombolítico, Angioplastia coronaria, Infarto de miocardio, Mortalidad.

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 555. Vol 3 nº 2, febrero 2003.
Comentario: Antonio García Jiménez

Sobre el manejo de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación de ST que son atendidos en centros sin laboratorio de hemodinámica, y en los que se plantea la disyuntiva entre fibrinolisar o enviar al centro de referencia para angioplastia, es importante valorar los resultados del estudio CAPTIM (ver REMI 2002; 2 (9): 463), donde se comparaba fibrinolisis pre-hospitalaria contra envío para ACTP primaria, y donde la mortalidad fue inferior (aunque no significativa) en el grupo donde se realizó fibrinolisis pre-hospitalaria. Además de ello en el PRAGUE Study (Eur Heart J 2000; 21: 823), donde también se evalúa el envío a otro centro para angioplastia primaria vs. fibrinolisis y en el que los resultados globales apoyan la angioplastia primaria, en los pacientes con infartos recientes de menos de tres horas de evolución no se evidenciaba tal beneficio.

Por tanto, en los pacientes que tienen un IAM con elevación de ST y están en un medio donde no haya disponibilidad de angioplastia primaria inmediata, y especialmente si llevan menos de tres horas de evolución, probablemente el tratamiento de elección siga siendo la fibrinolisis intravenosa, planteándose una angioplastia de rescate en aquellos casos en que no sea eficaz dicho tratamiento.

Antonio García Jiménez
Hospital A.Marcide
Servicio de UCI
Carretera S.Pedro s/n
15405 El Ferrol (La Coruña), Spain

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última modificación: 01/07/2007