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  Artículo nº 556
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 556. Vol 3 nº 2, febrero 2003.
Autor: Jesús López-Herce Cid

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Neumonía asociada al ventilador y protección gástrica en niños

Artículo original: Yildizdas D, Yapicioglu H, Levent H. Occurrence of ventilator-associated pneumonia in mechanically ventilated pediatric intensive care patients during stress ulcer prophylaxis with suscralfate, ranitidine and omeprazole. J Crit Care 2002; 17: 240-245.

Introducción: La profilaxis de la hemorragia digestiva en los pacientes críticamente enfermos es una práctica generalizada, aunque varios estudios han demostrado que el riesgo de hemorragia solo está aumentado en un pequeño porcentaje de pacientes, los más graves y los que tienen más factores de riesgo (coagulopatía, shock, insuficiencia renal, alteraciones neurológicas). Por otra parte, algunos estudios iniciales encontraron mayor incidencia de neumonía nosocomial en los pacientes tratados con antiácidos o bloqueantes H2 que en los no tratados o los que reciben sucralfato, pero estos resultados no se han confirmado posteriormente.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo controlado, randomizado, en el que se incluyeron 160  niños críticamente enfermos que requirieron ventilación mecánica; 38 recibieron sucralfato 60 mg/kg/día en 4 dosis vía nasogástrica, 42 ranitidina 2 mg/kg/día intravenosa en 4 dosis, 38 omeprazol 2 mg/kg/día intravenosa en 2 dosis, y 42 pacientes no recibieron medicación. 74 pacientes (44 %) desarrollaron una neumonía asociada a la ventilación mecánica, sin diferencias significativas entre los cuatro grupos (42 % sucralfato, 48 % ranitidina, 45 % omeprazol, y 41 % sin tratamiento). 9 pacientes (5,6 %) tuvieron hemorragia digestiva macroscópica, sin diferencias significativas entre los grupos (2 pacientes en los grupos de omeprazol, ranitidina y sucralfato) y 3 en el grupo control. La mortalidad fue similar en los 4 grupos (21 % sucralfato, 23 % ranitidina, 21 % omeprazol, grupo control).

Comentario: Este es el primer trabajo que analiza la eficacia de la profilaxis de la hemorragia digestiva con omeprazol en niños críticamente enfermos, comparándola con otros fármacos (ranitidina y sucralfato) y placebo. Al igual que lo encontrado en otros estudios, la incidencia de hemorragia digestiva fue similar con los 3 fármacos que en los niños no tratados. Por desgracia, los autores no analizaron los factores de riesgo de hemorragia digestiva ni realizaron valoración del estado de gravedad de los pacientes, lo que limita la validez de los resultados. La incidencia de neumonía nosocomial no aumentó con ninguno de los tres tratamientos. Sin embargo, los autores no analizaron otros factores de riesgo de neumonía nosocomial como la duración de la ventilación mecánica, el estado de conciencia, la postura, y el tipo de nutrición, lo que también resta validez a las conclusiones. Aunque son necesarios estudios más amplios, en el momento actual la profilaxis de hemorragia digestiva debería limitarse exclusivamente a niños críticamente enfermos con más de dos factores de riesgo, pudiéndose utilizar indistintamente Bloqueantes H2, sucralfato u omeprazol.

Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2003.

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Palabras clave: Neumonía asociada a ventilador, Protección gástrica, Ranitidina, Sucralfato, Omeprazol, Profilaxis.

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