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  Artículo nº 557
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 557. Vol 3 nº 2, febrero 2003.
Autor: Jesús López-Herce Cid

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Albúmina frente a cristaloide como solución de purgado de cirugía extracorpórea en niños pequeños

Artículo original: Riegger LQ, Voepel-Lewis T, Malviya S, Tait AR, Mosca S, Bove EL. Albumin versus crystaloid prime solution for cardiopulmonary bypass young children. Crit Care Med 2002; 30: 2649-2654.

Introducción: La circulación extracorpórea que es utilizada en un porcentaje muy elevado de las cirugías de las cardiopatías congénitas puede producir hemodilución y una reacción inflamatoria aguda con daño capilar, edema tisular generalizado y riesgo de fallo multiorgánico. En los últimos años la reducción del tamaño de los circuitos, la ultrafiltración modificada y la administración de aprotinina han disminuido los efectos secundarios de la circulación extracorpórea. Sin embargo, existen pocos estudios que analicen la utilidad de la modificación de la solución de purgado del circuito extracorpóreo.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo randomizado en 86 niños, de edades entre 3 días y 4 años y peso menor de 14 kg sometidos a cirugía cardiaca extracorpórea. En 42 niños la solución de purgado fue un cristaloide y en 44 pacientes a esta solución se añadió albúmina para alcanzar una concentración de un 5 %. Los pacientes tratados con solución con albúmina  tuvieron durante las primeras 48 horas de postoperatorio una concentración sérica de albúmina y una presión coloidósmotica significativamente mayor que los del grupo que recibió solución cristaloide, y su ganancia de peso durante los primeros días fue menor (6-8 %) frente a (15-12 %) p < 0,05. Sin embargo, al cuarto día de postoperatorio no existían diferencias de ganancia de peso ni presión coloidosmótica entre ambos grupos. Por otra parte, los niños tratados con albúmina tuvieron un hematocrito más bajo y recibieron transfusión de concentrado de hematíes con mayor frecuencia, 45 % frente a 14 % (p < 0,01). No existieron diferencias en la duración de la ventilación mecánica, la duración del ingreso en la UCIP, la estancia hospitalaria, las complicaciones ni la mortalidad entre los dos grupos.

Comentario: Los resultados de este estudio muestran que la administración de albúmina en el líquido de purgado de la circulación extracorpórea puede disminuir el síndrome de extravasación capilar en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca en niños, pero puede aumentar, por razones poco claras, la necesidades transfusionales, aparte de elevar el coste económico. Por estos motivos, no debe recomendarse su utilización de forma rutinaria. Probablemente el uso de ultrafiltración y ultrafiltración modificada durante la cirugía sean suficientes para minimizar el riesgo de síndrome de extravasación capilar postoperatorio en la mayoría de los niños.

Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2003.

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Palabras clave: Cirugía cardiaca, Circulación extracorpórea, Albúmina, Pediatría.

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