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  Artículo nº 592
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 592. Vol 3 nº 4, abril 2003.
Autor: Jesús López-Herce Cid

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Mejoría de la supervivencia con pediatras en una unidad de cuidados intensivos pediátricos

Artículo original: Tenner PA, Dibrey H, Taylor R. Improved survival with hospitalists in a pediatric intensive care unit. Crit Care Med 2003; 31: 847-852.

Introducción: La atención médica a los pacientes críticos es muy heterogénea según los países y sistemas de organización sanitaria. En algunos países no existe ningún requisito para trabajar en las unidades de cuidados intensivos y lo hacen médicos de distintas especialidades sin una formación específica. En otros, aunque pueden trabajar médicos provenientes de distintas especialidades, a todos se les exige una formación en medicina intensiva, siendo España  el único país que cuenta con una especialidad médica de Medicina Intensiva. Con los cuidados intensivos pediátricos ocurre algo parecido. En algunos países es responsabilidad de pediatras, en otros de anestesistas y en otros de médicos generales o de intensivistas. En España, la mayoría de las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) están atendidas por pediatras formados en cuidados intensivos pediátricos, aunque las autoridades sanitarias no conceden una titulación oficial. En muchos países las UCIP quedan al cargo de residentes de pediatría general durante guardias, mientras que en nuestro país son cubiertas por intensivistas pediátricos y/o pediatras con una formación en cuidados intensivos.

Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes en una UCIP de un hospital universitario para comparar la mortalidad y la duración de la estancia en la UCIP durante dos periodos consecutivos de un año de duración. En el primero las guardias de presencia física estaban cubiertas por residentes de pediatría general con un intensivista pediátrico de alerta, mientras que en el segundo periodo las guardias fueron cubiertas por pediatras de plantilla, manteniéndose la alerta del intensivista pediátrico. No hubo modificación de la plantilla de intensivistas ni de los protocolos de trabajo durante los dos periodos de estudio. En ambos periodos se ingresaron un número similar de pacientes, siendo la gravedad evaluada por la puntuación PRIMS significativamente superior 4,8 en el periodo de los pediatras que en el de los residentes 3,7 ( p < 0,001). La mortalidad en ambos periodos fue similar ( 4 y 4,1 %), y la duración de la estancia en la UCIP ligeramente superior en la época de los residentes 96 horas que en la de los pediatras 89,7 horas. Cuando se realizó un estudio de regresión logística para la supervivencia se encontró que la presencia de pediatras era un factor significativo de supervivencia. La odds ratio estimada para la supervivencia en el periodo de los pediatras fue de 2,8 (p = 0,013) con respecto a la de los residentes. También la duración de la estancia ajustada en la UCIP fue 21 horas inferior en el periodo de los pediatras  (p = 0,01).

Comentario: Los resultados de este trabajo son obvios y demuestran que los niños críticamente enfermos cuando son atendidos por un personal más cualificado tienen menor mortalidad. Lo sorprendente es que determinados países con una “medicina de elevado nivel” permitan que los niños críticamente enfermos sean atendidos durante las guardias por médicos con muy escasa experiencia. Nuestras autoridades sanitarias y la población española deberían ser conscientes del privilegio que supone que en nuestro país la mayoría de los pacientes críticos, adultos y niños, estén atendidos las 24 horas del día por personal altamente cualificado en cuidados intensivos, situación que probablemente no exista en ningún otro país del mundo.

Jesús López-Herce Cid
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Abril 2003.

Enlaces:

Palabras clave: Cuidados Intensivos, Especialistas en Medicina Intensiva, Dotación de personal, Estancia, Mortalidad, Pronóstico, Pediatría.

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última modificación: 01/07/2007