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  Artículo nº 615
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 615. Vol 3 nº 5, mayo 2003.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Características clínicas del síndrome respiratorio agudo grave (SRAG) en el área de Toronto

Artículo original: Booth CM, Matukas, LM, Tomlinson GA: Clinical Features and Short-term Outcomes of 144 Patients With SARS in the Greater Toronto Area. JAMA 2003; 289: (DOI 10.1001/jama.289.21.JOC30885).

Introducción: La definición actual del SRAG se basa fundamentalmente en una historia de exposición al virus; sin embargo, es probable que en el futuro se presenten casos en los que sea difícil o imposible determinar si esta exposición se ha producido. El objetivo de este estudio es la descripción del síndrome independientemente de los antecedentes, así como los tratamientos que se han usado en los casos del área del gran Toronto, su toxicidad potencial y las características clínicas y de laboratorio que pueden predecir un mal resultado.

Resumen: Se incluyeron retrospectivamente 144 adultos ingresados en el área de Toronto entre el 7 de marzo y el 10 de abril de 2003 con el diagnóstico de SRAG probable o sospechoso. Se estudiaron la localización de la exposición y las características clínicas y de laboratorio al ingreso. La variable final principal fue la combinada de muerte, necesidad de ingreso en UCI con o sin ventilación mecánica. 111 (77%) pacientes tuvieron contacto con el virus en el ámbito hospitalario. Los síntomas más frecuentes fueron la fiebre (99%), la elevación documentada de la temperatura (85%), la tos seca (69%), las mialgias (49%) y la disnea (42%). Los datos de laboratorios más frecuentes fueron elevación de la LDH (87%), hipocalcemia (60%) y linfopenia menor de 1000/µL (54%). El 88% de los pacientes fueron tratados con ribavirina y su uso se asoció con hemólisis (76% de los casos) y descenso de la hemoglobina de 2 g/dL (49%). Un 20% de los pacientes (21) necesitaron ingresar en la UCI con o sin VM y 8 murieron (mortalidad a los 21 días 6,5%; IC 95% 1,9%-11,8%). El análisis multivariable mostró que la diabetes (RR 3,1; IC 95% 1,4-7,2; p = 0,01) y otras enfermedades previas (RR 2,5; IC 95% 1,1-5,8; p = 0,03) estaban independientemente asociadas con la variable final.

Comentario: El artículo describe detalladamente la clínica del síndrome y la toxicidad atribuida a la medicación. La epidemia tiene en Toronto unas características atípicas ya que la mayor parte de los casos se contagiaron en el entorno hospitalario. La necesidad de VM fue semejante a la de Hong Kong, mientras que la mortalidad es algo más elevada, probablemente por las diferencias en el seguimiento. Se concluye que, en ausencia de pruebas de contacto, la fiebre, los síntomas prodrómicos (cefalea, mialgia, malestar), la fiebre documentada, la linfopenia y la elevación de la LDH pueden sugerir el diagnóstico.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2003.

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Palabras clave: Síndrome respiratorio agudo grave.

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