ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 614
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 614. Vol 3 nº 5, mayo 2003.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

Arriba ]

Anterior ] Siguiente ]


Predicción precoz de mala evolución en el ictus isquémico agudo

Artículo original: Manno EM, Nichols DA, Fulgham JR, Wudicks EF. Computed tomographic determinants of neurologic deterioration in patients with large middle cerebral artery infarctions. Mayo Clin Proc 2003; 78: 156-160.

Introducción: Un porcentaje sustancial de los infartos cerebrales del territorio de la arteria cerebral media (ACM) presentan empeoramiento de su estado neurológico, que desemboca en la muerte o la supervivencia con secuelas graves. La detección precoz de los pacientes con riesgo elevado de presentar deterioro clínico es de vital importancia para poder instaurar a tiempo las medidas pertinentes, que pasan en muchos casos por el ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos, la monitorización neurológica, la ventilación mecánica y la instauración de terapéuticas como la administración de salino hipertónico, y la aplicación de hipotermia moderada seguidos de craniectomía descompresiva.

Resumen: En un estudio retrospectivo se recogieron datos clínicos y radiológicos de 22 pacientes con infarto isquémico de la ACM que presentaron deterioro neurológico (disminución de conciencia o signos de herniación persistentes durante al menos seis horas), y se compararon con los de 14 controles que no presentaron empeoramiento. De los signos radiológicos analizados, la presencia de una ACM hiperdensa resultó un predictor potente de empeoramiento neurológico (OR 21,6; IC 95%: 3,5-130; p< 0,001), y en menor medida lo fue la afectación precoz (en las doce primeras horas) pero no tardía de más del 50% del territorio de la cerebral media afectada (OR 14; IC 95% 1,04-189; p= 0,047). Las cifras de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo fueron, para la presencia de signo de la ACM hiperdensa de 0,59; 0,96; 0,91 y 0,76, y para la hipodensidad precoz de más del 50% del territorio de la ACM, de 0,64; 0,66; 0,75 y 0,54.

Comentario: Se trata de un estudio retrospectivo que incluye un pequeño número de casos y se realizó en un solo centro; el valor predictivo de los signos radiológicos descritos, sin embargo, parece consistente con otras publicaciones y debe ser tenido en cuenta, aunque se ha señalado que los signos radiológicos aislados aportan poco valor predictivo independiente a la exploración física. Otros autores han encontrado utilidad pronóstica al hallazgo de ausencia de flujo en la cerebral media mediante doppler transcraneal. Parece claro que, en ausencia de signos clínicos, radiológicos y sonográficos de mal pronóstico no está indicada la instauración de medidas agresivas, pero es necesaria una definición clara de los casos de riesgo alto para plantearse en ellos la instauración precoz de dichas medidas, cuya eficacia debe comprobarse mediante la realización de ensayos clínicos.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2003.

Enlaces:

Palabras clave: Ictus isquémico, Tomografía computerizada, Pronóstico.

Busque en REMI con Google:

Envía tu comentario para su publicación


© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007