|
Verificación del tubo endotraqueal
en situaciones de emergencia
Artículo
original: Takeda T, Tanigawa K, Tanaka H, Hayashi Y, Goto E, Tanaka K. The
assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the
emergency setting.
Resuscitation
2003; 56: 153-157.
Introducción: La intubación esofágica es relativamente frecuente, con su consabido
riesgo. Entre otros sistemas de detección de la posición del tubo endotraqueal están los métodos clínicos, el dióxido de carbono al final de
la espiración (ETCO2) y el dispositivo detector esofágico (DDE).
Resumen:
Se estudió de forma prospectiva la fiabilidad del DDE, el ETCO2 y la
auscultación torácica en 150 intentos de intubación (137 pacientes) en un
servicio de urgencias hospitalario. Para ello se realizó una comprobación
inmediatamente después de la intubación, con cada uno de los tres métodos,
en el orden descrito. Hubo un 8,7% de intubaciones esofágicas. En los
pacientes en parada cardiorrespiratoria (PCR) la auscultación fue el
método de mayor sensibilidad (92,6% frente a 75,3% del DDE y 67,9% del
ETCO2, p<0,05). En cambio, en pacientes que no se encontraban en PCR la
diferencia de sensibilidad entre los tres métodos no obtuvo significación
estadística (98,2% ETCO2, 94,6% DDE y 89,3% auscultación), y la ETCO2 solo
dio lugar a un falso negativo (aparente intubación esofágica cuando el
tubo estaba en tráquea) en un paciente con embolismo pulmonar. ETCO2 y DDE
fueron significativamente más sensibles cuando el paciente no se
encontraba en PCR que cuando se encontraba en PCR.
Comentario:
Los autores concluyen alegremente (sin significación estadística) que la
ETCO2 es el mejor método de verificación de colocación del tubo cuando el
paciente no se encuentra en PCR. Sin embargo con los datos obtenidos para
esta circunstancia en realidad se percibe la utilidad de los tres métodos,
y a pesar de esto lo conveniente que resulta el uso conjunto de al menos
dos de ellos. Es en las PCR cuando surgen más problemas si la auscultación
no es clara: los métodos no clínicos, por separado, producen más falsos
negativos (en el caso de ETCO2 si se exhala insuficiente CO2 debido al
bajo gasto cardiaco y en el DDE por existencia de fluidos en vía aérea),
por lo que su uso aislado daría lugar a retirada de tubos correctamente
colocados. El hecho de que se siga publicando acerca de la comprobación de
la colocación de los tubos endotraqueales demuestra que se trata de un
problema aun incompletamente resuelto, y aun más preocupante en el caso de
la PCR.
Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Intubación esofágica, Intubación de emergencia, Parada cardiorespiratoria,
Dispositivo detector esofágico, Dispositivo detector de CO2, Auscultación
pulmonar, Diagnóstico.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
