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  Artículo nº 619
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 619. Vol 3 nº 6, junio 2003.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Efectos de la hipotermia en el traumatismo craneal grave

Artículo original: Tokutomi T, Morimoto K, Miyagi T, Yamaguchi S, Ishikawa K, Shigemori M. Optimal temperature for the management of severe traumatic brain injury: effect of hypothermia on intracranial pressure, systemic and intracranial hemodynamics, and metabolism. Neurosurgery. 2003; 52: 102-111.

Introducción: La inducción de hipotermia moderada ejerce un efecto neuroprotector en el traumatismo craneoencefálico (TCE) grave a través de múltiples mecanismos, que pueden ser distintos a diferentes niveles de temperatura. El beneficio de la hipotermia no ha podido ser sustanciado de forma concluyente en ensayos clínicos aleatorizados, lo que puede ser debido a sus efectos secundarios, que son más probables cuanto más baja sea la temperatura alcanzada. Conocer la influencia de los distintos niveles de hipotermia sobre la hemodinámica cerebral y sistémica puede ayudar a aprovechar mejor sus efectos beneficiosos y evitar los indeseables.

Resumen: En una serie de casos se incluyeron 31 pacientes con TCE y puntuaciones en la escala de Glasgow de menos de 6 puntos, excluidos los que tenían edades extremas o presentaron hipotensión incontrolable. El objetivo del estudio fue investigar la relación entre el grado de hipotermia y distintos parámetros hemodinámicos cerebrales y sistémicos. 74% tuvieron lesiones evacuadas quirúrgicamente. El enfriamiento se llevó a cabo por medios físicos externos, hasta una temperatura de 33ºC, y se mantuvo durante 48 a 72 horas. Se valoró el desenlace a los seis meses según la escala GOS: el 19% tuvieron un desenlace favorable, y el 48% fallecieron. La presión intracraneal (PIC) empezó a descender a los 36ºC y lo hizo hasta los 35ºC, sin que por debajo de dicha cifra se apreciaran descensos significativos. La presión de perfusión cerebral (PPC) fue máxima también a 35ºC. Por debajo de dicha temperatura fueron menos frecuentes los episodios de hiper-PIC y de desaturación del bulbo yugular que por encima de ella. El gasto cardiaco y el transporte de oxígeno descendieron de forma lineal con la temperatura, y el consumo de oxígeno alcanzó una meseta por debajo de los 35ºC.

Comentario: El estudio incluye solo a un pequeño número de pacientes, todos con Glasgow menor de 6 puntos, la mayoría con hematoma subdural u otras lesiones evacuables, con exclusión de los que presentaban inestabilidad hemodinámica. No investiga los efectos secundarios del tratamiento, y no demuestra un beneficio terapéutico directo de la hipotermia salvo en la modificación de variables subrogadas. A pesar de todas estas limitaciones, tiene el mérito de destacar que la dosis de hipotermia debe individualizarse igual que la de cualquier otro tratamiento, y que en muchos casos puede no ser necesario llegar a los niveles habitualmente recomendados de 33ºC para alcanzar los objetivos terapéuticos buscados, lo que puede optimizar la relación beneficio/riesgo de esta modalidad terapéutica.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2003.

Enlaces:

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, Hipotermia, Presión intracraneal, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007