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  Artículo nº 624
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 624. Vol 3 nº 6, junio 2003.
Autor: Beatriz Sánchez Artola

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Papel de la troponina T en la valoración de la gravedad de la embolia pulmonar

Artículo original: Janata K, Holzer M, Laggner AN, Müllner M. Cardiac troponin T in the severity assessment of patients with pulmonary embolism: cohort study. BMJ 2003; 326: 312-313.

Introducción: Los autores de este estudio pretenden confirmar la relación que parece existir entre las concentraciones séricas de troponina T y la gravedad de un embolismo pulmonar, así como determinar si es un parámetro predictor de mortalidad.

Resumen: Se evaluó una cohorte de 136 pacientes con diagnóstico confirmado, mediante tomografía computarizada o gammagrafía, de embolia pulmonar. Se excluyeron ocho y en 106 de los restantes, se determinó la concentración de troponina T en las 12 primeras horas tras su admisión. La gravedad del embolismo se valoró según la escala de Grosser. Seis pacientes fallecieron, 37 tuvieron una embolia masiva, 62 "submasiva" y 1 leve. El valor de troponina en el grupo de pacientes con signos electrocardiográficos de afectación del ventrículo derecho (bloqueo de rama derecha del haz de His, inversión de onda T en derivaciones precordiales o patrón S1Q3T3)  fue de 0,03 ng/mL (mediana; rango intercuartil 0,01-0,06 ng/mL). En el grupo sin estas alteraciones, el valor de troponina es inferior a 0,01 ng/mL (mediana; rango <0,01-<0,01 ng/dL, p<0,001). De los 93 pacientes a quienes se realizó un ecocardiograma, 63 (68 %) tenían datos de sobrecarga ventricular derecha. La concentración mediana de troponina en estos pacientes también fue de 0,03 ng/mL (<0,01 ng/mL en pacientes sin sobrecarga, con p<0,001). La troponina sérica fue mayor en los pacientes que fallecieron, con mediana de 0,18 ng/mL (rango 0,09-0,18 ng/mL) e indetectable en los supervivientes (<0,01 ng/mL, <0,01-0,03 ng/mL). Concluyen que el punto de corte predictor de mortalidad intrahospitalaria en los pacientes con embolia pulmonar es 0,09 ng/mL, con una sensibilidad de 0,80 (0,49-1) y una especificidad de 0,92 (0,87-0,97), un valor predictivo negativo de 0,99 (0,93-1) y un valor predictivo positivo de 0,34 (0,10-0,59). Los autores mencionan como limitación un sesgo de selección al no medir los valores de troponina en 21 de los pacientes inicialmente elegibles.

Comentario: Esta comunicación, en la línea de otras publicaciones que han aparecido desde el año 2000, sugiere una relación entre la gravedad de la embolia pulmonar y los valores séricos de troponina T. En estos estudios se ha visto que los pacientes con isquemia del ventrículo derecho, con defectos de perfusión más importantes en los estudios gammagráficos y, en general, con una mayor gravedad, tienen niveles elevados de troponina T. Sin embargo, los datos aún parecen escasos (los tamaños muestrales son reducidos) para que pueda substituir a los criterios clínico y ecocardiográfico en la toma de decisiones terapéuticas. Parece que sería una herramienta útil. Conviene intentar definir esta correlación pronóstica en estudios bien diseñados, con muestra suficiente, confirmando el grado de sensibilidad de la misma, para no inducir a un posible "sobretratamiento" con fibrinolisis.

Beatriz Sánchez Artola
©REMI,
http://remi.uninet.edu
. Junio 2003.

Enlaces:

Palabras clave: Embolia pulmonar, Troponina, Estudio de Cohortes, Pronóstico, Mortalidad.

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