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  Artículo nº 623
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 623. Vol 3 nº 6, junio 2003.
Autor: Federico Gordo Vidal

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Troponina T como marcador de gravedad en la embolia pulmonar

Artículo original: Pruszczyk P, Bochowicz A, Torbicki A, Szulc M, Kurzyna M, Fijalkowska A, Kuch-Wocial A. Cardiac troponin T monitoring identifies high-risk group of normotensive patients with acute pulmonary embolism. Chest 2003; 123: 1947-1952.

Introducción: El objetivo del presente estudio consiste en establecer si la determinación seriada de troponina T podría ayudar a estratificar el pronóstico de los pacientes con embolismo pulmonar en pacientes normotensos. Incluyen en el estudio prospectivo a 64  pacientes que ingresan con diagnóstico de embolismo pulmonar (diagnosticado mediante gammagrafía de alta probabilidad o con los criterios PIOPED) hemodinámicamente estable, excluyen a aquellos pacientes que precisan catecolaminas, ventilación mecánica o que habían presentado una PCR. Se realiza determinación seriada de troponina T cada 6 horas durante las siguientes 24 horas del ingreso y se sigue la evolución de los pacientes hasta el alta hospitalaria.

Resumen: Se detectó elevación de los niveles de troponina T (más de 0,01 ng/ml) en 32 pacientes. De los 64 pacientes, 8 fallecieron en el hospital. Todos los fallecidos habían presentado elevación del valor de troponina, siendo la mortalidad de este grupo por tanto del 25% mientras que no falleció ningún paciente con valores normales de troponina T en las primeras 24 horas. En un análisis multivariable, el único factor que se asoció de forma independiente con un mal pronóstico definido como necesidad de trombolisis, necesidad de catecolaminas, RCP o fallecimiento fue el nivel elevado de troponina T en las primeras 24 horas (OR 10,2; IC 95%: 2,3-185,8). El grupo caracterizado por elevación de troponina T presentó un mayor porcentaje de cambios en la cara inferior en el ECG (onda T negativa) y una mayor dilatación ecocardiográfica de VD como marcadores de isquemia miocárdica. En este grupo también se realizó un mayor porcentaje de trombolisis, aunque el valor de troponina no fue tenido en cuenta a la hora de tomar la decisión en cuanto al tratamiento.

Comentario: Los resultados del presente estudio deben ser tomados con cautela, ya que aunque sí parece claro que la elevación de troponina es un marcador sensible de isquemia de VD secundaria a embolismo pulmonar, el test en cuanto a la predicción de la evolución (según los datos del presente estudio) es altamente específico (100%) pero muy poco sensible 25% (10% a 40%), es decir existe un alto porcentaje de pacientes que presentan un valor positivo de troponina T en los que la evolución posterior es favorable. Tiene por tanto una "likelihood ratio" negativa de solo 0,75. El valor de troponina debe ser tomado con cautela y asociado por el momento a otros marcadores de gravedad (fundamentalmente clínica y hallazgos ecocardiográficos).

Federico Gordo Vidal
©REMI,
http://remi.uninet.edu
. Junio 2003.

Enlaces:

Palabras clave: Embolia pulmonar, Troponina, Pronóstico.

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