Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 631. Vol 3 nº 6, junio 2003.
Autor: Nieves de Lucas García
http://remi.uninet.edu/2003/06/REMI0631.htm

Tratamiento con surfactante bovino del SDRA en niños

Artículo original: Moller JC, Schaible T, Roll C, Schiffmann JH, Bindl L, Schrod L, Reiss I, Kohl M, Demirakca S, Hentschel R, Paul T, Vierzig A, Groneck P, Von Seefeld H, Schumacher H, Gortner L. Treatment with bovine surfactant in severe acute respiratory distress syndrome in children: a randomized multicenter study. Intensive Care Med 2003; 29: 437-446.

Introducción: El síndrome de distrés respiratorio tipo adulto (SDRA) mantiene una mortalidad alta a pesar de los protocolos de ventilación mecánica, la administración de óxido nítrico, de surfactante y la rotación a prono. Aunque la alteración del surfactante interviene en la fisiopatología del SDRA, los dos estudios controlados en adultos no han obtenido resultados significativos. En niños algunos trabajos no controlados han encontrado que la administración de 50 - 200 mg/kg  de surfactante produce una mejoría en la oxigenación.

Resumen: El estudio se plantea como objetivo determinar si el surfactante bovino mejora la oxigenación en niños con SDRA. Para ello se diseñó un estudio piloto seguido de otro estudio multicéntrico (19 hospitales) con 35 pacientes. Ante una PaO2/FiO2 menor de 100 durante 2 horas se randomizó a los pacientes al grupo que recibió 100 mg/kg de surfactante bovino intratraqueal más algoritmo de tratamiento o al grupo solo con algoritmo de tratamiento. El algoritmo incluía criterios de ventilación mecánica, la opción en los pacientes más graves de administrar cualquier terapia de rescate y la rotación a prono. La variable primaria fue la relación PaO2/FiO2 a las 48 horas. Se observó que la PaO2/FiO2 fue significativamente mayor en el grupo de surfactante a las dos horas (p<0,0039) y a las 48 horas de su administración (aunque en este caso sin significación estadística). Se obtuvo un aumento significativamente mayor de PaO2/FiO2 en el subgrupo de PaO2/FiO2 > 65 (p<0,028) y en los pacientes sin neumonía (p<0,0017). El grupo tratado con surfactante presentó menor mortalidad, sin significación estadística.  Los pacientes del grupo de surfactante recibieron menos terapia de rescate (p<0,05).

Comentario: A pesar de tratarse de un estudio randomizado, se encuentran determinados problemas metodológicos: no es ciego y la opción de incluir libremente terapias de rescate (ampliamente utilizada) dificulta la obtención de resultados claros. La significación estadística se obtiene en variables no primarias y el efecto transitorio observado no es suficientemente relevante para el paciente. Los peores resultados en pacientes con neumonía no concuerdan con otros trabajos. Este ensayo no ayuda mucho a optar precozmente en pacientes seleccionados  por el tratamiento con surfactante. La dificultad para reunir un número elevado de pacientes con SDRA, incluso en  estudios multicéntricos y el coste del surfactante (principalmente en niños mayores) limitan la realización de estudios al respecto. Sin embargo el surfactante se mantiene como una opción terapéutica para esta patología de elevada mortalidad.

Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2003.

Enlaces:

• Resumen Medline
• Artículos relacionados Medline

Artículos pediátricos:

• Willson DF, Zaritsky A, Bauman LA, Dockery K, James RL, Conrad D, et al. Instillation of calf's lung surfactant extract (Infasurf) is beneficial in pediatric acute hypoxemic respiratory failure. Crit Care Med 1999; 27:188-195. [Resumen]
• Lopez-Herce J, de Lucas N, Carrillo A, Bustinza A, Moral R. Surfactant treatment for acute respiratory distress syndrome.  Arch Dis Child 1999; 80: 248-252. [Texto completo]
• López-Herce J, García E, García C, Rupérez  M, Alcaraz A y Carrillo A. Efecto del óxido nítrico, la postura en prono y la administración de surfactante en niños con enfermedad pulmonar hipoxémica. An Esp Pediatr 2003; 58: 106-114. [Texto completo]

Artículos adultos:

• Anzueto A, Baughman RP, Guntupalli KK et al. Aerosolized surfactant in adults with sepsis-induced acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1996; 334: 1417-1421. [Texto completo]
• Gregory TJ, Steinberg KP, Spragg RG, Gadek JE, Hyers TM, Longmore WJ, et al. Bovine surfactant therapy for patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1309-1315. [Resumen]
• Artigas A, Bernard GR, Carlet J, Dreyfuss D, Gattinoni L, Hudson L, Lamy M, Marini JJ, Matthay MA, Pinsky MR, Spragg R, Suter PM.The American-European Consensus Conference on ARDS, part 2: Ventilatory, pharmacologic, supportive therapy, study design strategies, and issues related to recovery and remodeling. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1332-1347. [Texto completo]

Artículos REMI:

• Ruiz JA. Tratamiento de la enfermedad pulmonar hipoxémica refractaria en pacientes críticos pediátricos. [REMI 2003; 3 (6): 621]
• de Lucas N. Efecto del prono en el SDRA pediátrico. [REMI 2003; 3 (3): 578]
• López-Herce J. Surfactante en la insuficiencia respiratoria por virus sincitial respiratorio . [REMI 2003; 2 (11): 498]
• Palencia E. Tratamiento del SDRA basado en la evidencia. [REMI 2002; 2 (2): 314]

Palabras clave: Síndrome de distrés respiratorio agudo, Surfactante, Pediatría, Tratamiento.