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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Carta 200309C1. Vol 3 nº 9, septiembre 2003.
Autor: Antonio García Jiménez

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Infarto agudo de miocardio con elevación del ST: ¿es necesario el traslado a un centro con laboratorio de hemodinámica para realizar angioplastia primaria?

En los hospitales que no disponemos de laboratorio de hemodinámica y nos ingresa un paciente con un infarto de miocardio y ST elevado se nos plantea con frecuencia la disyuntiva entre administrar fibrinolíticos o enviar para angioplastia primaria al centro más próximo que pueda realizarla.

Los datos del DANAMI-2 y de otros trabajos publicados apoyarían la opción de remitir al paciente con el mínimo retraso posible para angioplastia primaria; sin embargo, hay algunos datos que hacen dudar de tal manejo como son, por ejemplo:

  1. En el estudio CAPTIM (comentado por R. Díaz Alersi en REMI nº 463), en que se compara fibrinolisis prehospitalaria con envío directo para angioplastia primaria, aunque los "eventos" eran menos en el grupo de intervencionismo, la mortalidad global era superior (aunque no significativamente) en el grupo de angioplastia primaria (4,8% vs 3,8% a favor de la fibrinolisis prehospitalaria). Y cuando el tiempo de evolución del infarto es inferior a 3 horas, tanto los datos del CAPTIM como del PRAGE  no parecen mostrar beneficios claros de la angioplastia primaria.
     

  2. En el DANAMI-2 (comentado por E. Palencia Herrejón en REMI nº 647),  se estudia a pacientes con IAM con elevación dell ST igual o superior a 4 mm. Por otro lado, aunque los eventos son menores tanto en el grupo de pacientes que ingresa directamente en hospital con hemodinámica como en el grupo que es "transferido", la mortalidad entre el grupo fibrinolisado y el que se realiza angioplastia primaria no da diferencia significativa (aunque sí muestra tendencia a ser menor en el grupo de angioplastia primaria: 6,6% vs. 7,6%), pero sin embargo y sorprendentemente, en el grupo de pacientes que ingresan directamente en hospital con laboratorio de hemodinámica, la mortalidad muestra una cifra superior (aunque no significativa...) en el grupo de angioplastia primaria (5,9% vs 6,7% a favor de fibrinolisis).

En resumen, parece que el tema no está cerrado, y en algunos centros que no disponemos de la opción de angioplastia primaria, una "política aceptable" en los pacientes con IAM y elevación de ST (que no tengan contraindicación para fibrinolisis ni estén en shock, etc), sería la de fibrinolisar, y si no cumple criterios precoces de reperfusión (clínica, descenso de la elevación de ST y cociente mioglobina 60' postfibrinolsis/basal), remitir al paciente para angioplastia de rescate.

Antonio García Jiménez
Hospital A. Marcide. UCI
Ferrol (La Coruña)
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2003.

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Fibrinolisis, Angioplastia primaria, Traslado de pacientes.

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