|
Tromboembolismo venoso en el paciente
traumatizado
[Versión para imprimir]
Artículo original: Meissner
M, Chandler W, Elliot J. Venous Thromboembolism in Trauma.
A Local Manifestation of Systemic Hypercoagulability?
J Trauma 2003; 54: 224-231.
Introducción:
Se ha encontrado hipercoagulabilidad asociada al TCE, fracturas de extremidades
inferiores, fracturas pélvicas y traumatismo medular. El objetivo de este
estudio es evaluar la importancia de la hipercoagulabilidad en el
paciente traumatizado, así como los factores de riesgo y tipo de lesiones
específicas que contribuyen al tromboembolismo venoso.
Resumen:
Los autores analizan en 101 pacientes traumatizados de más de 18 años de
edad y con ISS superior a 15 puntos, el diagnóstico de tromboembolismo venoso (TEV)
postraumático. Estudian factores de riesgo de hipercoagulabilidad, tipo de lesiones traumáticas, tiempo de
inmobilización y obesidad. Se realizó un protocolo de profilaxis de TEV
incluyendo anticoagulación, profilaxis mecánica y ultrasonidos duplex
venoso en pacientes de alto riesgo los días 1, 3 y 7 después del
traumatismo y luego semanalmente. Se cuantificaron los niveles de dímero D y
fragmento 1+2 protrombínico con el mismo intervalo hasta el alta. Hubo un
total de 28 pacientes (27,7%) que desarrollaron trombosis de extremidades
inferiores a los 6,3 ± 6,4 días después del ingreso, unilateral en
25 pacientes y bilateral en 3; 2 pacientes (1,9%) presentaron embolia
pulmonar y uno (0,9%) trombosis sintomática de extremidades superiores. El TEV fue más frecuente (p< 0,05) en pacientes
con obesidad, edad superior a 40 años, inmobilización superior a 3 días,
traumatismo medular y fracturas de extremidades inferiores. En el análisis
multivariante la obesidad (p= 0,004) y la inmobilización superior a 3 días (p=
0,005) fueron factores predictivos independientes de TEV. No hubo
diferencias en la estancia hospitalaria en pacientes con y
sin TEV, y los pacientes con TEV precisaron mayor numero de
procedimientos diagnósticos. Los fragmentos F1 y F2 estuvieron elevados
al ingreso y permanecieron elevados durante el primer mes del seguimiento. En todos los pacientes el dímero D
estuvo elevado al 7º día y fue gradualmente
disminuyendo. Sus niveles no fueron predictivos de TEV.
Comentario:
El estudio muestra que el estado de hipercoagulabilidad persiste al
menos un mes después del traumatismo, aunque los niveles del fragmento protrombínico F1 + F2 y dímero D no son variables predictivas de TEV,
siendo la duración de la inmobilización y la obesidad los únicos factores
predictivos significativos de TEV. Podemos concluir que en el paciente
traumatizado existe un desorden sistémico de hipercoagulabilidad con
manifestaciones locales de trombosis relacionada con el éstasis en las
extremidades inferiores. La hipercoagulabilidad es probablemente
multifactorial, resultado de un exceso de activación de la coagulación,
reducción de los factores de inhibición de la coagulación y aumento de la
inhibición fibrinolítica.
Encarnación Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Enfermedad tromboembólica, Hipercoagulabilidad, Traumatismos.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
