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Suplemento de glutamina enteral y morbilidad
en neonatos de bajo peso
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Artículo original: Vaughn P,
Thomas P, Clark R, Neu J. Enteral glutamine supplementation and morbidity
in low birth weight infants. J Pediatr 2003;
142: 662-668. [Resumen
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Introducción: La
glutamina es esencial para las células de crecimiento rápido como las del
sistema inmune, ayuda a mantener la estructura de la mucosa
gastrointestinal y disminuye la permeabilidad gastrointestinal. En estados
catabólicos como sucede en los pacientes críticos el consumo de glutamina
excede a la síntesis, con disminución de sus niveles plasmáticos y
tisulares, y esta disminución se ha relacionado con mayor morbilidad y
mortalidad. Por ello, la glutamina puede considerarse un aminoácido
semiesencial en los pacientes críticos. En adultos críticamente enfermos
la administración de glutamina se ha relacionado con disminución de las
infecciones, de la estancia hospitalaria y en algún trabajo con
disminución de la mortalidad. Solamente un estudio en
pacientes pediátricos ha encontrado una disminución de la incidencia de
infección nosocomial con la administración de glutamina.
Resumen: Se realizó un estudio multicéntrico
prospectivo controlado aleatorizado en 649 neonatos de menos de 7 días de
vida y peso entre 500 y 1250 g. 314 pacientes recibieron 0,3 g/kg/día de
glutamina por vía enteral durante 28 días y 335 pacientes recibieron
placebo. No existieron diferencias en los dos grupos en las
características clínicas de los pacientes ni en el aporte nutricional
recibido. No se observaron diferencias en la incidencia de infección
nosocomial entre los dos grupos (30,9 % glutamina y 33,7 % placebo), en la
sospecha de sepsis (47,1 % glutamina y 51,6 % placebo), ni ninguna de las
infecciones nosocomiales analizadas por separado. Tampoco existieron
diferencias en la mortalidad, en la ganancia de peso ni en la incidencia
de enterocolitis necrotizante (8,6 % con glutamina y 7,2 % con placebo).
Los neonatos que recibieron glutamina presentaron una incidencia de
alteración gastrointestinal, definida como intolerancia a la alimentación
y/o distensión abdominal, menor que los que recibieron placebo (2,5 %
frente a 7,5 %; p< 0,01).
Comentario: En
este amplio estudio la administración de glutamina enteral no redujo la
incidencia de infección nosocomial ni la mortalidad. La menor incidencia
de alteración gastrointestinal en los neonatos tratados con glutamina
pudiera deberse a un efecto protector de la glutamina sobre el tracto
digestivo. Sin embargo, la incidencia de enterocolitis necrotizante fue
similar en ambos grupos, lo que sugiere que el efecto de protección
intestinal de la glutamina, si existe, no es capaz de prevenir las
complicaciones gastrointestinales más importantes en el recién nacido
pretérmino.
Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2003.
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Palabras clave:
Glutamina, Nutrición enteral, Neonatos, Pediatría.
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