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Validez del diagnóstico de síndrome de
distrés respiratorio agudo (SDRA)
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Artículo
original:
Patel SR, Karmpaliotis D, Ayas NT, Mark EJ, Wain J, Thompson BT, Malhotra
A.
The role of
open-lug biopsy in ARDS.
Chest 2004; 125: 197-202. [Resumen
Medline] [Artículos
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Introducción: Actualmente el diagnóstico de
síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) se basa en los criterios
clínicos definidos por la conferencia Americano-Europea de Consenso de
1994. Esta definición ha sido de gran utilidad a la hora de crear un marco
común de inclusión de los pacientes en ensayos clínicos o series de casos,
permitiendo unificar el diagnóstico en las diferentes series publicadas.
Sin embargo el patrón-oro de diagnóstico del SDRA es la aparición de
lesiones histológicas compatibles con la denominada lesión alveolar
difusa, definida por Katzenstein y caracterizada fundamentalmente por la
aparición de membranas hialinas.
Resumen: El presente estudio consiste en un
análisis retrospectivo realizado en el Massachusetts General Hospital,
mediante la evaluación de los registros médicos de un periodo de 12 años
(entre 1989 y 2000). Recogen todos los casos que fueron codificados como
SDRA (de origen no quirúrgico o traumático) en los que se realizó biopsia
a pulmón abierto, por toracotomía exploradora o toracoscopia. De ellos
incluyen a todos los pacientes de edad superior a 18 años, intubados y
que cumplen los criterios de la Conferencia Americano-Europea de Consenso
de SDRA en el momento de realización de la biopsia. Incluyen finalmente en
el análisis a 57 pacientes. Se encontraron lesiones compatibles
con lesión alveolar difusa en 23 pacientes, y no se encontraron dichas lesiones
en 57 (60%), en los que los hallazgos más frecuentes estuvieron en relación
con procesos infecciosos pulmonares y lesiones compatibles con
hemorragia alveolar difusa.
Comentario: El estudio presenta importantes
limitaciones, derivadas de ser realizado mediante un
análisis retrospectivo e incluir fundamentalmente pacientes con patología
propiamente pulmonar (al excluir los posibles SDRA de origen traumático o
quirúrgico), y al incluir pacientes inmunodeprimidos en los que la
realización de la biopsia pulmonar se debe a un alto grado de sospecha de
que la patología fundamental sea una infección pulmonar. Sin embargo, sirve
para poner de manifiesto la discrepancia existente entre el diagnóstico
clínico e histológico de SDRA. Está pendiente de estimar la validez y
precisión diagnóstica de la definición de la conferencia Americano-Europea
de consenso. Existe la sospecha, de que en los pacientes con SDRA de
origen pulmonar (neumonía, trauma torácico, aspiración…), esta definición
es poco específica para el diagnóstico de la lesión alveolar difusa. Es
decir, seguramente el comportamiento de los diferentes tratamientos deba
ser evaluado de diferente forma si el SDRA tiene un origen pulmonar o
extrapulmonar, ya que en muchos casos nos vamos a encontrar con un patrón
histológico diferente.
Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2004.
Enlaces:
-
Bernard GR, Artigas A, Brigham KL
et al. “The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions,
mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination”. Am J
Respir Crit Care Med 1994; 149:
818-824.
-
Katzenstein AL, Bloor CM, Leibow
AA. Diffuse alveolar damage. the role of oxygen, shock, and related
factors. A review. Am J Pathol 1976; 85: 209-228.
-
Flabouris A, Myburgh J. The utility of open lung
biopsy in patients requiring mechanical ventilation. Chest 1999; 115:
811-817. [Texto
completo]
-
White DA, Wong PW, Downey R. The utility of open lung
biopsy in patients with hematologic malignancies. Am J Respir Crit Care
Med 2000; 161: 723-729. [Texto
completo]
Palabras clave:
Síndrome de distrés respiratorio agudo,
Biopsia pulmonar a cielo abierto, Lesión alveolar difusa, Diagnóstico.
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