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Interrupción diaria de la sedación en
enfermos ingresados en UCI: efectos a largo plazo
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Artículo original:
Kress JP, Gehlbach B, Lacy M, Pliskin N, Pohlman AS, Hall JB. The
long-term psychological effects of daily sedative interruption on
critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 168: 1457-1461.
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Introducción: En
los últimos años se está tomando conciencia de los peligros inherentes al
exceso de sedación de los enfermos graves (1).
En un estudio previo (2), se encontró que la
interrupción diaria de la medicación sedante y analgésica consigue reducir
la duración de la ventilación mecánica y la duración de la estancia en
UCI, sin efectos adversos ni complicaciones inmediatas, pero existen dudas
de que esta pauta pueda seguirse de secuelas psicológicas a largo plazo.
Resumen: Se
incluyeron 105 pacientes que sobrevivieron al alta hospitalaria después de
haber estado ingresados en UCI; una parte de los pacientes procedían del
estudio aleatorizado original, y otra parte de una cohorte posterior que
recibió de forma no aleatoria interrupción diaria de la sedación o
tratamiento convencional. Se consiguió contactar con 32 pacientes,
después de al menos 6 meses tras el alta hospitalaria. Se evaluó en ellos
de forma ciega la presencia de secuelas psiquiátricas por medio de una entrevista estructurada,
que incluyó una batería de pruebas dirigidas a detectar síndrome de estrés
postraumático (SEP), depresión, ansiedad y bienestar psicológico. Los pacientes que
recibieron interrupción diaria de la sedación tuvieron menos síntomas
y diagnósticos de SEP, así como puntuaciones más bajas (mejores) en las
pruebas que evaluaban ansiedad, depresión y bienestar.
Comentario:
Este estudio presenta importantes limitaciones metodológicas, como su
pequeño tamaño, la inclusión de pacientes que no fueron aleatorizados, la
inclusión de solo un 30% de los pacientes potencialmente incluibles, y el
haber sido realizado en un solo centro. Sin embargo los hallazgos que
presenta, aunque preliminares, sugieren que una reducción drástica y
sistemática de la sedación de los enfermos graves, además de acortar la
duración de la ventilación mecánica y la estancia en UCI (o quizá gracias
a estos resultados) es segura tanto a corto como a largo plazo, no se
asocia a secuelas neuropsicológicas, y puede reducir el riesgo de
aparición de síndrome de estrés postraumático, comparada a la sedación
convencional. Estudios previos (3) sugieren que la ausencia de memoria de
hechos reales y el recuerdo de experiencias delirantes (que se puede ver
potenciado por el uso de sedantes) aumentan el riesgo de SEP. Este
diagnóstico es más frecuente entre los pacientes con estancias prolongadas
en UCI (4). Es necesario continuar estas líneas de investigación para
conocer las consecuencias de un tratamiento, la sedación, que quizá se ha
aplicado durante años de manera poco meditada, sin pensar en sus posibles
efectos negativos.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Febrero 2004.
Enlaces:
-
Kollef MH, Levy NT, Ahrens TS, Schaiff R, Prentice D,
Sherman G. The use of continuous i.v. sedation is associated with
prolongation of mechanical ventilation. Chest 1998;114: 541-548. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline] [Texto
completo PDF 173 K]
-
Kress JP, Pohlman AS, O'Connor MF, Hall JB. Daily
interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing
mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342: 1471-1477. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
-
Jones C, Griffiths RD, Humphris G, Skirrow PM. Memory,
delusions, and the development of acute posttraumatic stress disorder-related
symptoms after intensive care. Crit Care Med 2001; 29: 573-580. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
-
Kapfhammer HP, Rothenhausler HB, Krauseneck T, Stoll
C, Schelling G. Posttraumatic stress disorder and health-related quality
of life in long-term survivors of acute respiratory distress syndrome.
Am J Psychiatry 2004; 161: 45-52. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Palabras clave:
Interrupción de la sedación, Síndrome de estrés postraumático, Delirio,
Ansiedad, Depresión, Secuelas psiquiátricas, Cuidados Intensivos.
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