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Epidemiología de la lesión pulmonar aguda en
Europa
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Artículo original:
Epidemiology and outcome of acute lung injury in Europeas intensive care
units. Results from ALIVE study. Brun-Buisson C, Minelli C, Bertolini G,
Brazzi L, Pimentel J, Lewandowski K, Bion J, Romand JA, Villar J,
Thorsteinsson A, Damas P, Armaganidis A, Lemaire F.
Intensive Care Med 2004; 30:
51-61. [Resumen
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Introducción: En la Conferencia de
Consenso de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) (1) se definió
la lesión pulmonar aguda (LPA) como el inicio agudo de hipoxemia con PO2/FiO2
< 300 mmHg y el SDRA con PO2/FiO2 < 200. No se conoce bien la
epidemiología y evolución de los pacientes con PO2/FiO2 entre 200 y 300,
lo que podría llamarse “lesión pulmonar aguda leve”(LPAL).
Resumen: El proyecto Acute Lung Injury
Verification of Epidemiology (ALIVE) tiene como objetivo el estudio
epidemiológico de los pacientes con LPA/SDRA en 78 UCIs europeas. Se
siguieron 6.522 pacientes de los que 463 (7,1 %) tuvieron LPA/SDRA; 62
pacientes con LPAL y 401 con SDRA. 136 pacientes (30 %) tuvieron
inicialmente LPAL, aunque dos terceras partes de ellos evolucionaron a
SDRA. Los pacientes con LPAL tuvieron mayor frecuencia de afectación
pulmonar directa (inhalación, contusión, etc.) excepto neumonía y menor
frecuencia de sepsis grave / shock séptico que los pacientes con SDRA. La
estancia en UCI fue similar en los pacientes con LPAL y SDRA, pero la
mortalidad hospitalaria fue mucho menor en los primeros (32,7 vs. 57,9 %;
p < 0,001) La mortalidad es más alta en pacientes con neumonía (72,2%) que
en aquellos con trauma torácico (21,4%). Los factores pronósticos en
pacientes con LPA y SDRA se expresan en la tabla.
Comentario: Por el número de pacientes y la
cantidad de UCIs implicadas es un estudio epidemiológico importante.
Demuestra una gradación entre LPA y SDRA entendiendo que se trata de dos
estadíos del mismo síndrome. La existencia de barotrauma ensombrece el
pronóstico, pero los autores no encuentran un punto de corte de PaO2/FiO2
que discrimine la mortalidad. Algunos estudios sugieren que el valor de
150 es más discriminativo para detectar los grados más graves, por lo que interesa saber si tiene utilidad o no mantener la
diferenciación entre LPAL y SDRA. Probablemente dependa de los objetivos.
Si se quiere incluir gran número de pacientes con LPA no merece la pena
hacer la distinción, por el contrario, si se quiere estudiar pacientes más
homogéneos y con elevada mortalidad debería mantenerse la diferenciación,
eligiendo solamente pacientes con SDRA.
Tabla:
Factores predictivos de mortalidad en LPA y SDRA
|
Variable |
OR |
IC 95% |
p |
|
Edad, por 10 años de incremento |
1,20 |
1,05-1,36 |
0,006 |
|
Inmuno-incompetencia |
2,88 |
1,57-5,28 |
0,0006 |
|
Barotrauma en 2 primeros días |
3,16 |
1,59-6,28 |
0,001 |
|
*LOD al ingreso, por 1 punto |
1,25 |
1,13-1,37 |
<0,0001 |
|
pH ≤ 7,30 |
1,88 |
1,11-3,18 |
0,019 |
|
Mortalidad esperada por SAPS, por 10% |
1,16 |
1,02-1,31 |
0,024 |
*LOD:
Logistic organ disfunction
Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Febrero 2004.
Enlaces:
-
Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, Carlet J, Falke K, Hudson L, Lamy M,
Legall JR, Morris A, Spragg R.The American-European Consensus Conference
on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial
coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994;
149:
818-824.
[Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
-
Artigas A, Bernard GR, Carlet J, Dreyfuss D, Gattinoni L, Hudson L, Lamy
M, Marini JJ, Matthay MA, Pinsky MR, Spragg R, Suter PM. The American-European
Consensus Conference on ARDS, part 2: Ventilatory, pharmacologic,
supportive therapy, study design strategies, and issues related to
recovery and remodeling. Acute respiratory distress syndrome. [Resumen
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Palabras clave:
Síndrome de distrés respiratorio agudo, Lesión pulmonar aguda,
Epidemiología, Pronóstico.
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