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Olanzapina comparada con haloperidol en el
tratamiento del delirio del enfermo crítico
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Artículo original: Skrobik YK, Bergeron N,
Dumont M, Gottfried SB. Olanzapine vs haloperidol: treating delirium in a
critical care setting. Intensive Care Med 2004; 30: 444-449. Epub 2003 Dec
19. [Resumen Medline] [Artículos
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Introducción: El delirio es una condición
frecuente en los enfermos graves, y se asocia a un aumento en la
morbilidad, la duración y los costes de la estancia en UCI, así como a una
mayor mortalidad a largo plazo. Recientemente se han diseñado herramientas
para el diagnóstico y la valoración de la gravedad del delirio en el
enfermo crítico [1, 2], que permiten su detección y tratamiento precoces,
lo que podría ayudar a reducir sus efectos desfavorables. Se han publicado
muy pocos estudios sobre el tratamiento del delirio en el enfermo crítico,
siendo el fármaco más recomendado el haloperidol [3-5]. Sin embargo, éste
es un fármaco que produce efectos adversos potencialmente graves, como
síntomas extrapiramidales, síndrome neuroléptico maligno, prolongación del
QT y arritmias. En los últimos años se han comercializado diversos
fármacos antipsicóticos "atípicos", o "de segunda generación", como la
risperidona o la olanzapina, que parecen tan efectivos como los
tradicionales en el tratamiento de la esquizofrenia y el delirio, con la
ventaja de poseer menos efectos secundarios, pero hasta ahora estos
fármacos no se han probado en el delirio del enfermo crítico.
Resumen: En un estudio prospectivo y
pseudoaleatorizado se compararon olanzapina y haloperidol administrados
por vía enteral en enfermos críticos con delirio. Se diagnosticó delirio
en el 21% de 1.009 pacientes de una UCI medico-quirúrgica, de los que se
incluyó en el estudio a 71 pacientes, que recibieron dosis enterales
equivalentes de olanzapina o haloperidol. Se valoró la gravedad del
delirio y la necesidad de benzodiacepinas en los cinco días siguientes.
Ambos fármacos tuvieron eficacia similar en el control del delirio durante
el periodo estudiado, y las dosis de benzodiacepinas no difirieron entre
los dos grupos; la olanzapina no tuvo efectos secundarios, mientras que el
haloperidol se asoció a efectos extrapiramidales.
Comentario: Este es el primer estudio
comparativo entre dos fármacos antipsicóticos llevado a cabo en enfermos
críticos. Se trata de un pequeño estudio, no aleatorizado y sin
administración ciega, cuyos resultados solo pueden considerarse
preliminares, sugiriendo que la olanzapina (o quizá algún otro de los
nuevos antipsicóticos) puede ser una alternativa útil y segura en los
casos en que el haloperidol esté contraindicado o presente efectos
adversos. La principal limitación de los nuevos fármacos es su ausencia de
disponibilidad parenteral, lo que restringe su uso a los enfermos que
toleren la administración enteral. Son necesarios más estudios que evalúen
el papel del tratamiento farmacológico en el delirio en el enfermo
crítico.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2004.
Enlaces:
-
Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y.
Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new
screening tool. Intensive Care Med 2001; 27: 859-864. [Resumen
Medline]
-
Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J,
May L, Truman B, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Hart RP, Dittus R.
Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability
of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU).
JAMA 2001; 286: 2703-2710. [Resumen
Medline]
-
Practice guideline for the treatment of patients with
delirium. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 1999; 156 (5
Suppl): 1-20. [HTML]
-
Treating Delirium: A Quick Reference Guide. American
Psychiatric Association, 2002. [PDF
503 K]
-
Clinical practice guidelines for the sustained use of
sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med
2002; 30: 119-141. [PDF
452 K]
Palabras clave:
Delirio en el enfermo crítico, Fármacos antipsicóticos, Olanzapina,
Haloperidol.
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