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Ventajas del control estrecho de la glucemia
en el postoperatorio inmediato de la cirugía de revascularización
coronaria
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Artículo original: Lazar HL, Chipkin SR,
Fitzgerald CA, Bao Y, Cabral H, Apstein CS. Tight glycemic control in
diabetic coronary artery bypass graft patients improves perioperative
outcomes and decreases recurrent ischemic events. Circulation 2004; 109:
1497-1502. Epub 2004 Mar 08. [Resumen
Medline] [Artículos
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Introducción: Los pacientes con diabetes que son
sometidos a cirugía de revascularización tienen una morbimortalidad
perioperatoria aumentada, así como una significativa reducción en el
tiempo de supervivencia libre de síntomas. Las causas propuestas son
muchas (disfunción ventricular, alteración endotelial, enfermedad
coronaria difusa y otras), y hasta ahora se había pensado que eran
irreversibles. Sin embargo, existen varios estudio previos que muestran
una mejoría en la supervivencia de los pacientes críticos que son
sometidos a un control más estrecho de la glucemia y, al mismo tiempo, ha
habido un redescubrimiento de la llamada “solución polarizante”, descrita
por Sodi-Pallarés en 1962 como tratamiento del infarto agudo de miocardio
(IAM), a partir de un ensayo clínico y un metaanálisis publicados en
Circulation en 1997. Este estudio intenta determinar si un control
estrecho de la glucemia con una solución de glucosa-insulina-potasio (GIK)
administrada perioperatoriamente puede mejorar los resultados de la
cirugía en los pacientes diabéticos.
Resumen: Se asignaron aleatoriamente 141
pacientes diabéticos intervenidos de cirugía revascularizadora coronaria a
un control glucémico estrecho (125-200 mg/dL conseguido mediante una
perfusión de GIK durante las primeras 18 horas) o a al tratamiento
convencional (dosis subcutáneas de insulina cada 6 horas para mantener una
glucemia < 250 mg/dL). Los pacientes tratados con GIK mantuvieron unos
niveles de glucosa menores (138 ± 4 contra 260 ± 6 mg/dL; p< 0,0001),
tuvieron una menor incidencia de fibrilación auricular (16,6% contra 42%;
p= 0,0017), un postoperatorio más corto (6,5 ± 0,1 contra 9,2 ± 0,3 días;
p= 0,003) y una mayor supervivencia a los dos años (p= 0,04) con menos
episodios de isquemia recurrente (5% contra 19%; p= 0,01). El número de
infecciones también fue menor en ellos (1% contra 10%, p= 0,03).
Comentario: Los resultados de este estudio
concuerdan con otros realizados ya en la era postrombolítica, como el de
la
ECLA y el
DIGAMI, así como con varios metaanálisis previos. Sin embargo se sigue
esperando un estudio a gran escala sobre los efectos de la solución GIK en
el IAM que aclaren, tanto la influencia del tiempo sobre el efecto de la
solución como su utilidad en pacientes no diabéticos. Este ensayo tiene
importantes limitaciones, como la ausencia de una preespecificación de las
variables finales y la falta de enmascaramiento.
Ramón Díaz-Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu/.
Abril 2004.
Enlaces:
Palabras clave: Cirugía
de revascularización coronaria, Diabetes mellitus, Tratamiento con
insulina, Solución de glucosa, insulina y potasio.
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