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¿Utilizas la tonometría gástrica?
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[Lluis Cabré Pericas] [Eduardo
Palencia Herrejón]
Estamos interesados en empezar a trabajar con la tonometría
gástrica en nuestro servicio de urgencias, con el fin de detectar a los
pacientes que están en "shock oculto" (hemodinámicamente estables pero con
alteraciones en la perfusión gástrica), pacientes con traumatismos graves
que tienen valores hemodinámicos estables (presión arterial, frecuencia
cardiaca) pero con cifras elevadas de lactato, exceso de bases mayor de 2,
etc., o pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica debido
a una infección (sepsis), con el fin de empezar a tratar en nuestro
servicio con líquidos, y a lo largo de 6 horas ver cómo van evolucionando.
Me sería de gran ayuda saber si en vuestro servicio
utilizáis esta técnica, y cuál es vuestra experiencia con ella.
Un saludo:
Dr. Alfonso Carlos Llorente Rojo
Adjunto S. Urgencias
Hospital Virgen de la Concha, Zamora
galenus@telefonica.net
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Mayo 2004.
Comentario Lluis Cabré Pericas
Querido Alfonso:
Es lógico que tengas dudas ante síndromes como el que describes.
Para bien del enfermo, lo mejor es que consultes al
Intensivista de tu hospital. Seguro que él no necesitará la tonometría
gástrica y te aconsejará lo mejor para el paciente incluido el ingreso en
un servicio especializado en la atención del enfermo crítico que es el
Servicio de Medicina Intensiva, si considera que es necesario.
Gracias,
Dr. Lluis Cabré
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital de Barcelona
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Mayo 2004.
Comentario Eduardo Palencia Herrejón
Estimado amigo:
Me parece muy interesante
la cuestión que planteas, aunque mi opinión no es favorable a la
tonometría gástrica. La experiencia que hemos tenido con ella en nuestro
servicio es anecdótica, y seguro que hay muchas personas en esta lista que
pueden hablar de tonometría con mucha más autoridad que yo; sin embargo,
que yo sepa nadie ha demostrado nunca, aparte de consideraciones teóricas,
que el uso de tonometría gástrica resulte en un beneficio clínico en
ninguna de las situaciones que planteas (sepsis grave, trauma grave,
etc.). Sin embargo, está el trabajo de Rivers, (ver
http://remi.uninet.edu/2001/11/REMI0261.htm), que encuentra una
reducción de la mortalidad en pacientes con sepsis grave y shock séptico
que reciben un tratamiento protocolizado y agresivo de resucitación,
guiado por objetivos hemodinámicos sencillos; la clave de su éxito
probablemente radicó en la instauración precoz de este tratamiento, en el
servicio de urgencias. Este protocolo terapéutico ha sido recomendado
recientemente por un grupo de expertos de todo el mundo en las pautas de
actuación clínica sobre sepsis grave y shock séptico, dentro de la campaña
"sobrevivir a la sepsis":
Eduardo Palencia Herrejón. Pautas de actuación clínica:
tratamiento de la sepsis grave y el shock séptico. [REMI
2004; 4 (3): A15]
Eduardo Palencia Herrejón. La resucitación precoz y
guiada por objetivos hemodinámicos disminuye la mortalidad en la sepsis
grave y el shock séptico. [REMI
2001; 1 (11): 261]. Comentario: Federico Gordo Vidal
Vicente Gómez Tello. Optimización hemodinámica en
enfermos de alto riesgo. [REMI
2002; 2 (8): 439]
Un cordial saludo:
Eduardo Palencia Herrejón
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Mayo 2004.
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