|
Influencia de la antibioterapia en la
mortalidad de la sepsis
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Garnacho-Montero J, Garcia-Garmendia JL, Barrero-Almodovar A, Jimenez-Jimenez
FJ, Perez-Paredes C, Ortiz-Leyba C. Impact of adequate empirical
antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive
care unit with sepsis. Crit Care Med. 2003; 31: 2742-2751. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]
Introducción: En los últimos años han
aparecido varios tratamientos efectivos para la sepsis grave, como la
proteína C activada o la resucitación precoz guiada por objetivos
hemodinámicos. El tratamiento antibiótico es fundamental en el tratamiento
de la infección, y estudios previos sugieren que la adecuación y
precocidad del tratamiento antibiótico reducen la mortalidad en neumonías
y bacteriemias, aunque su efecto no está tan claro en pacientes
heterogéneos con sepsis de distinto origen y con distintas enfermedades de base y comorbilidades.
Resumen: En un estudio de cohortes
prospectivo realizado durante 4 años en una UCI española, se incluyeron
todos los pacientes que ingresaron con el diagnóstico de sepsis. El
objetivo principal fue valorar el impacto sobre la mortalidad hospitalaria
del tratamiento antibiótico, teniendo en cuenta la influencia de distintas
variables confusoras. Se incluyeron 406 pacientes, de los cuales el 26%
tenían sepsis, el 29% sepsis grave y el 46% shock séptico. El 83%
recibieron tratamiento antibiótico correcto (antibiótico adecuado
administrado en las primeras 24 horas del ingreso en UCI). La progresión en el estadío
de la sepsis (de sepsis a sepsis grave o shock séptico) fue más frecuente
con tratamiento antibiótico incorrecto [RR 1,74; IC 95%: 1,04-2,95]. La
mortalidad hospitalaria fue del 48%, y el tratamiento antibiótico
incorrecto se asoció con una mayor mortalidad (RR 1,55; IC 95%: 1,2-2).
Los predictores de mortalidad hospitalaria en análisis multivariante
fueron: la puntuación SOFA al ingreso, el aumento en la puntuación SOFA en
los 3 primeros días de estancia, la presencia de insuficiencia
respiratoria al ingreso, y el tratamiento antibiótico empírico incorrecto
en los enfermos con sepsis no quirúrgica [OR 8,15; IC 95%: 1,98-33,5],
siendo protectores el tratamiento antibiótico adecuado en sepsis
quirúrgica y el origen urológico de la sepsis.
Comentario: El impacto sobre la
mortalidad de la sepsis del tratamiento antibiótico correcto no puede ser
evaluado mediante ensayos clínicos, por lo que la fuente principal de la
evidencia debe venir de estudios de cohortes como el aquí presentado. La
importancia de elegir el antibiótico adecuado y administrarlo con la
máxima precocidad es uno de los pilares fundamentales del tratamiento de
la sepsis. Los autores de este estudio tienen el mérito de destacar la
interacción entre el tratamiento del microorganismo (antibiótico), el
tratamiento del foco (drenaje quirúrgico si está indicado), y los demás
factores pronósticos, que, siendo importantes, no son modificables
directamente por el proceso asistencial. Quizá hubiera sido más útil
estudiar la influencia de la instauración del tratamiento antibiótico con
mayor precocidad (seis u ocho horas), empezando a contar desde el momento
de detectarse la sepsis.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Junio 2004.
Enlaces:
Palabras clave:
Sepsis, Tratamiento antibiótico, Mortalidad.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
