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Retirada del óxido nítrico inhalado en niños
después de cirugía cardiaca
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Artículo original:
Kageyama K, Shime N, Hirose M, Hiramatsu N, Ashida H, Hashimoto S. Factors
contributing to successful discontinuation from inhaled nitric oxide
therapy in pediatric patients after congenital cardiac surgery. Pediatr
Crit Care Med 2004; 5:
351-355. [Resumen]
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Introducción: El óxido nítrico (NO) inhalado se
administra frecuentemente en el postoperatorio de cirugía cardiaca en
niños con hipertensión pulmonar. Independientemente del efecto producido
por el NO, algunos pacientes presentan hipoxemia grave y/o crisis de
hipertensión pulmonar al suspender la administración, requiriendo su
reintroducción. Varios estudios han referido que la aparición de estos
efectos negativos es más frecuente cuando el NO se retira bruscamente.
Esto es debido a que el NO administrado por inhalación produce una
inhibición de la síntesis endógena de NO. Si el NO se retira bruscamente
no da tiempo a que se reinicie la síntesis endógena de NO, produciéndose
hipertensión pulmonar e hipoxemia. Sin embargo, no hay estudios que hayan
analizado los factores relacionados con la tolerancia de la retirada del
óxido nítrico.
Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo de
65 niños que recibieron NO inhalado en el postoperatorio de cirugía
cardiaca. Se clasificó a los niños en dos grupos; A: pacientes que
toleraron la retirada del NO al primer intento (45 niños) y B: pacientes
en los que fracasó la retirada inicial del NO (20 niños). Se compararon
los parámetros hemodinámicos y respiratorios intra y postoperatorios entre
ambos grupos, así como la dosis y duración del tratamiento con NO. En el
estudio de regresión logística multivariante el éxito de la retirada al
primer intento del NO se asoció solamente con una duración del tratamiento
mayor de 72 horas y con la retirada desde una concentración menor de 2 ppm.
Comentario:
Este estudio, a pesar de ser
retrospectivo y contar con un número no muy elevado de pacientes, es el
primero que analiza los factores relacionados con el éxito en la retirada
del NO, y subraya la importancia de una monitorización adecuada en la
administración y retirada del óxido nítrico inhalado. Sus resultados
confirman los hallazgos de pequeñas series que habían sugerido que la
mejor técnica de retirada del NO es una disminución lenta de su
concentración en horas y su retirada desde concentraciones bajas. Aunque
el estudio se ha realizado solo con pacientes en el postoperatorio de
cirugía cardiaca los resultados probablemente sean extrapolables a otras
patologías. Es importante subrayar que el efecto negativo de una retirada
brusca del NO sobre la oxigenación y la presión pulmonar puede aparecer
también en los pacientes en los que el óxido nítrico no ha producido un
efecto terapéutico beneficioso.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Julio 2004.
Palabras clave:
Óxido nítrico inhalado, Hipertensión pulmonar, Cirugía cardiaca, Pediatría.
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