1. ¿Cuál de estos betalactámicos no tiene actividad frente a
Pseudomonas aeruginosa?
- Cefepime.
- Piperacilina.
- Meropenem.
- Cefotaxima.
2. Una buena política antibiótica en UCI frente a Pseudomonas debe
cumplir todos los siguientes preceptos excepto:
- A la hora de establecer una terapia empírica es necesario conocer el
espectro local de sensibilidad bacteriana.
- A pesar de recomendarse una terapia de inicio combinada, es posible
utilizar un solo antibiótico.
- Hoy en día existe suficiente evidencia para aconsejar en la terapia
combinada la asociación de una quinolona al betalactámico.
- Mientras no exista contraindicación, los antibióticos betalactámicos
deben ser los fármacos de primera elección en una terapia empírica.
3. La duración de tratamiento antibiótico más adecuada en la neumonía
asociada a ventilación mecánica por Pseudomonas suele ser:
- 5 días.
- 1 semana es suficiente.
- Depende de la evolución del enfermo aunque lo habitual son 3
semanas.
- Como norma, al menos 14 días con el fin de evitar recurrencias.
4. En pacientes con fibrosis quística e infección respiratoria por
Pseudomonas, ¿cuál de estos antibióticos podría ser eficaz en su
terapéutica?
- Colistina.
- Cotrimoxazol.
- Nafcilina.
- Linezolid.
5. Respecto de los aminoglucósidos en el tratamiento de la infección
grave por Pseudomonas, ¿cuál de estas afirmaciones es cierta?
- Su asociación al betalactámico dura mientras se mantenga éste.
- La forma más eficaz de su administración es fraccionada ya que evita
siempre la aparición de efectos secundarios indeseables.
- La administración en monodosis facilita que se alcancen
concentraciones sanguíneas adecuadas.
- En situaciones de deterioro renal, cabe la posibilidad de
sustituirlos por una quinolona de primera generación.
6. Epidemiológicamente Pseudomonas, según la mayoría de estudios de
vigilancia europeos y americanos:
- Es el primer agente causante de infección por sonda urinaria en las
UCIs.
- Es el microorganismo responsable de la cuarta parte de la neumonías
tardías.
- En la neumonía precoz (menos de 7 días) su índice de causalidad
ronda el 20%.
- Es el segundo microorganismo responsable de la infección en global.
7. ¿Cuál de estas formas de administración de tratamientos
antipseudomónicos puede contemplarse como coadyuvante al endovenoso en la
neumonía asociada a ventilación mecánica?
- Oral.
- Aerosolizado.
- Intratecal.
- Tópico dermatologico.
8. En cuanto a la asociación antibiótica en la infecciones graves por
Pseudomonas, señale la afirmación correcta:
- La asociación más atractiva es la de 2 betalactámicos, ya que se
potencian y evitan la aparición de efectos secundarios.
- Las sociedades científicas no avalan la asociación de un
betalactámico con aminoglucósidos por su alto riesgo de complicaciones
renales y óticas.
- Aunque en terapia empírica combinada se admite como de elección la
asociación de betalactámicos con aminoglucósidos, ésta no es posible en
el caso de ceftazidima con estreptomicina por la inducción de
encefalitis límbica.
- Independiente de cuál sea el antibiótico al que se asocia el
aminoglucósido, éste debe mantenerse entre 5-7 días.
9. Señale la dosificación más adecuada de los siguientes antibióticos
en la infección grave por Pseudomonas:
- Meropenem 3gr/iv/6h.
- Ciprofloxacino 400mg/vo/12h.
- Tobramicina 7mg/kg/ev 2 veces al día.
- Cefepime 2gr/ev/8h.
10. Indique la frase incorrecta respecto de la infección por
Pseudomonas:
- Las infecciones causadas por Pseudomonas se asocian a una alta
mortalidad (entre un 20-60%).
- Pseudomonas aeruginosa es el principal microorganismo implicado en
la neumonía adquirida en la comunidad que ingresa en UCI.
- La sensibilidad antibiótica frente a Pseudomonas es variable de unos
países a otros y en especial en Europa.
- Un monobactámico no parece que sea adecuado en el tratamiento
empírico de estas infecciones por su elevada tasa de resistencias.
11. Señale cuál de estas generalidades es cierta.
- Por lo general, tras conocerse el agente microbiológico en una
infección no es necesario ajustar el tratamiento definitivo con
antibióticos de espectro dirigido.
- Una pauta inadecuada empírica frente a Pseudomonas puede asociarse a
una mayor morbimortalidad.
- En la actualidad, el aztreonam es un antibiótico de primera elección
en cualquier terapia empírica antipseudomónica.
- La tobramicina induce con frecuencia hepato y cardiotoxicidad.
Fernando Barcenilla Gaite 1,2
Alfredo Jover Sáenz 2
Montserrat Vallverdú Vidal 1
1 Servicio de Medicina Intensiva y
2 Unidad para el Control de la Infección Nosocomial.
Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Julio 2004.
Palabras clave:
Pseudomonas aeruginosa, Antibioterapia, Resistencia a antibióticos,
Cuidados Intensivos.
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