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  Artículo nº 776
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 776. Vol 4 nº 8, agosto 2004.
Autor: Juan Carlos Montejo González

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Análisis inadecuado de la calcemia en los pacientes con trauma grave
[Versión para imprimir]

Artículo original: Dickerson RN, Alexander KH, Minard G, Croce MA, Brown RO. Accuracy of methods to estimate ionized and "corrected" serum calcium concentrations in critically ill multiple trauma patients receiving specialized nutrition support. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2004; 28: 133-141. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: Las alteraciones originadas por la respuesta metabólica al estrés abarcan no sólo a los clásicos principios inmediatos, sino también al equilibrio hidro-electrolítico y a los micronutrientes. En este sentido, la repercusión sobre el metabolismo del calcio no ha sido estudiada en profundidad. La alteración de los niveles de calcio sanguíneo puede ser la causa de complicaciones potencialmente graves. La exactitud de las estimaciones de la calcemia “real”, mediante el empleo de fórmulas de corrección del calcio total, puede ser inapropiada para el manejo clínico de pacientes graves.

Resumen: Los autores realizan un seguimiento prospectivo de 100 pacientes adultos, ingresados en UCI por trauma grave, excluyendo a los que podrían presentar factores de confusión (diuréticos, heparina, transfusión, aporte de calcio en las 24 horas previas) en el análisis de la calcemia. En todos los casos determinan el calcio total y el calcio iónico sanguíneos. Mediante una revisión de la literatura, encuentran 22 fórmulas descritas para estimar el calcio total “corregido” o el calcio iónico, y las aplican utilizando los datos de laboratorio necesarios en todos los pacientes. La hipocalcemia o la hipercalcemia verdaderas son definidas de acuerdo con la cifra medida de calcio iónico. La sensibilidad y especificidad de cada fórmula de corrección para detectar alteraciones de la calcemia son analizadas en comparación con la determinación del calcio iónico. El balance nitrogenado, la eliminación de nitrógeno y la albuminemia indicaban que el estrés metabólico era elevado en el grupo de pacientes. Se apreció una frecuencia del 27% para las alteraciones “reales” del calcio (hipocalcemia: 21%; hipercalcemia: 6%). La sensibilidad media de las fórmulas de corrección para detectar hipocalcemia fue del 25% y la especificidad del 90% (10% de falsos positivos y 75% de falsos negativos). La sensibilidad media para detectar hipercalcemia fue del 15% y la especificidad del 83% (17% falsos positivos y 87% falsos negativos). Los autores concluyen que la determinación directa del calcio iónico debe ser empleada, en lugar de ajustar el calcio total mediante fórmulas”de corrección”, para conocer adecuadamente el valor de la calcemia en los pacientes con trauma grave.

Comentario: El estudio es ilustrativo al señalar la situación de la calcemia en un grupo de pacientes jóvenes, previamente bien nutridos y sin alteraciones previas en el metabolismo fosfocálcico. Las alteraciones descritas por los autores expresan, por tanto, la repercusión del metabolismo postraumático en los niveles de calcemia. En este sentido, la frecuencia de hipocalcemia “real” descrita por los autores es llamativamente elevada, si bien se encuentra dentro del rango descrito en la literatura. Este dato debería ser una llamada de atención y obligaría a incluir a la determinación de la calcemia dentro de los protocolos analíticos aplicados a los pacientes que sufren trauma grave. Es igualmente llamativa la inexactitud de los resultados que se obtienen al aplicar algunas de las “fórmulas de corrección” para estimar la calcemia real. Desde un punto de vista práctico, la sugerencia de que la calcemia debe valorarse en estos pacientes (y probablemente en todos los pacientes críticos) únicamente mediante la determinación del calcio iónico sanguíneo, debería incorporarse a la práctica habitual.

Juan Carlos Montejo González
Hospital Doce de Octubre, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2004.

Palabras clave: Calcio iónico, Hipocalcemia, Hipercalcemia, Cuidados Intensivos.

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última modificación: 01/07/2007