1.- Señale la opción correcta:
-
El
tratamiento antibiótico empírico de la sepsis grave/shock séptico
debe iniciarse en la primera hora una vez realizado el diagnóstico
clínico.
-
Ante un paciente con sospecha clínica de meningitis debe obtenerse
siempre una muestra de LCR antes de iniciar la antibioticoterapia
empírica.
-
Ante la
confirmación de meningitis por N. meningitidis en un paciente que
está siendo tratado empíricamente con vancomicina y ceftriaxona, se debe
mantener el mismo tratamiento hasta recibir los resultados del
antibiograma.
-
Actualmente,
en los pacientes con meningitis meningocócica se recomienda mantener el
tratamiento antibiótico 5 días.
2.-
Respecto a la drotrecogina-alfa es cierto que:
-
Su administración en la
sepsis meningocócica no aumenta el riesgo de sangrado.
-
La trombocitopenia de menos
de 30.000 plaquetas/mm3 es una contraindicación relativa para
su uso.
-
La dosis recomendada es de 24 µg/kg/h,
en perfusión continua, durante 72 horas.
-
Está indicada en la sepsis
meningocócica, con o sin meningitis, con fallo de dos o más órganos.
3.-
Sobre el uso de rtPA en niños con sepsis meningocócica, es cierto que:
-
Está indicado en todos los
pacientes que muestren datos clínicos de trombosis.
-
Está indicado en todos los
pacientes que muestren datos clínicos de CID.
-
Se ha demostrado que su
administración no aumenta la tasa de hemorragia intracraneal.
-
Podría disminuir la necesidad
de amputaciones.
4.-
Sobre el tratamiento de la meningitis es cierto que:
-
La dexametasona debe
administrarse 15 minutos después de la primera dosis de antimicrobiano
para disminuir la intensa reacción inflamatoria causada por la lisis
bacteriana.
-
Los corticoides están
indicados en la meningitis grave, cualquiera que sea su etiología.
-
La indicación de los
corticoides en la enfermedad meningocócica se restringe a los casos de
shock séptico.
-
Todas son falsas.
5.-
Es cierto que:
-
Es frecuente el aislamiento
de cepas de N. meningitidis con resistencia de alto nivel a la
penicilina, debida a la producción de ß-lactamasas de tipo plasmídico.
-
La PBP-1 es la proteína más
frecuentemente implicada en el desarrollo de la resistencia de N.
meningitidis a la penicilina.
-
Las fluorquinolonas de cuarta
generación consiguen una concentración terapéutica en LCR.
-
La actividad intrínseca de
meropenem frente a N. meningitidis es buena, aunque no se le
considera un antibiótico adecuado para tratar las infecciones del
sistema nervioso central.
6.-
Sobre N. meningitidis y la penicilina, es cierto que:
-
En España alrededor del 15%
de las cepas muestran una sensibilidad reducida a dicho antibiótico.
-
Las cepas con resistencia a
penicilina, incluso las que poseen resistencia de alto nivel, permanecen
sensibles a ceftriaxona y cefotaxima.
-
Las cepas con resistencia de
alto nivel a penicilina quedan definidas fenotípicamente por una CMI >
0,12 mg/L.
-
La resistencia de alto nivel
a pencicilina es frecuente en Europa.
7.-
Señale la respuesta falsa:
-
En pacientes alérgicos a
betalactámicos, las fluorquinolonas de cuarta generación son una buena
opción terapéutica frente a N. meningitidis.
-
La resistencia de N.
meningitidis a rifampicina es, de momento, un fenómeno infrecuente.
-
En España casi la totalidad
de los aislamientos clínicos de N. meningitidis con sensibilidad
reducida a penicilina son sensibles a ceftriaxona y cefotaxima.
-
El uso de cloranfenicol en la
infección por N. meningitidis se ha abandonado por el elevado
índice de resistencias.
8.-
Respecto a la quimioprofilaxis, es cierto que:
-
Se recomienda administrar
quimioprofilaxis a todos los pacientes índice antes de abandonar el
hospital.
-
Una de las pautas
recomendadas de quimioprofilaxis en adultos consiste en la
administración de dos dosis de 250 mg im de ceftriaxona separadas 12
horas.
-
En pacientes tratados con
penicilina se recomienda administrar quimioprofilaxis antes de
reintegrarse a su domicilio.
-
En niños se recomienda
realizar un ciclo de quimioprofilaxis de 3 días con rifampicina.
9.-
¿Cuál de los siguientes es indicación de TC craneal antes de realizar la
punción lumbar en un paciente con sospecha de meningitis?:
-
Convulsiones tonico-clónicas
generalizadas.
-
Sospecha de otitis o
sinusitis.
-
Antecedente traumático
antiguo.
-
Ninguna de las anteriores.
10.-
En un paciente con fiebre, rigidez de nuca y disminución de conciencia, la
secuencia correcta de actuación sería:
-
Antibióticos, corticoides,
hemocultivos, punción lumbar, TC.
-
Hemocultivos, corticoides,
antibióticos, TC, punción lumbar.
-
Hemocultivos, antibióticos,
corticoides, TC, punción lumbar.
-
TC, punción lumbar,
hemocultivos, antibióticos, corticoides.
11.-
Respecto a los casos secundarios de enfermedad meningocócica es cierto
que:
-
La tasa de ataque en el
entorno escolar es similar a la del entorno familiar.
-
Los contactos casuales no
tienen mayor riesgo de adquirir la infección.
-
La magnitud de la tasa de
ataque implica, ante la comunicación de un caso en el entorno escolar,
administrar quimioprofilaxis a todos los escolares del centro.
-
La magnitud de la tasa de
ataque implica, ante la comunicación de un caso en el entorno escolar,
administrar quimioprofilaxis a todos los escolares y al personal del
centro.
12.-
Un brote de enfermedad meningocócica (señale la respuesta correcta):
-
Se define por la aparición de
dos o más casos en un periodo de tiempo igual o inferior a tres meses en
una misma zona de residencia.
-
Exige que la tasa de ataque
sea superior a 10 casos por 10.000.
-
Las cepas de N.
meningitidis deben ser fenotípicamente idénticas.
-
Todas las anteriores
respuestas son falsas.
13.-
Respecto a las manifestaciones clínicas y la evolución de la infección
meningocócica, señale la opción correcta:
-
Aproximadamente la mitad de
los pacientes que sufren sepsis meningocócica no tienen meningitis
clínicamente aparente.
-
Los pacientes que padecen
meningococemia sin infección meníngea aparente suelen tener mejor
pronóstico.
-
La coagulación intravascular
diseminada produce púrpura fulminante en hasta el 20% de los pacientes
con meningococemia.
-
a y c son
correctas.
14.-
Elija la afirmación cierta:
-
El
exantema petequial o equimótico suele ser precoz, pero no patognomónico
ni universal.
-
La gravedad del paciente en
las primeras 24 horas parece ser un factor pronóstico independiente en
la meningitis bacteriana adquirida en la comunidad.
-
Con
intención predictiva, en la sepsis meningocócica se utilizan una serie
de escalas pronósticas generales, como el Paediatric Index of
Mortality , al carecerse por el momento de una escala específica.
-
Los
signos clínicos de irritación meníngea poseen una elevada sensibilidad
diagnóstica.
15.-
Un paciente de dos años de edad presenta fiebre, púrpura de distribución
simétrica afectando sobre todo a glúteos y miembros inferiores, artralgias
y dolor abdominal periumbilical. Es cierto que:
-
La distribución de las
lesiones cutáneas en un paciente de esa edad es prácticamente
patognomónica de un cuadro benigno.
-
Si además existe hematuria la
descripción correspondería inequívocamente a una púrpura trombótica
trombocitopénica.
-
Aunque puede tratarse de una
infección, el cuadro clínico corresponde con más probabilidad a una
púrpura de Shönlein Henoch y debe ser tratado con reposo, analgesia y
corticoides.
-
El paciente debe recibir
antibioticoterapia empírica que incluya cobertura frente a N.
meningitidis lo antes posible.
Beatriz Sánchez Artola
Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Octubre 2004.
Palabras clave:
Meningococo, Sepsis meningocócica, Meningitis, Tratamiento
antibiótico, Resistencia a antibióticos, Sepsis grave, Shock séptico,
Cuidados Intensivos.
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