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Estrategia para prevenir la transmisión
nosocomial de Staphylococcus aureus resistente a meticilina
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Artículo original: Tomic V, Sorli PV, Trinkaus
D, Sorli J, Widmer AF, Trampuz A. Comprehensive strategy to prevent
nosocomial spread of meticillin-resistant Staphylococcus aureus in a
highly endemic setting. Arch Intern Med 2004; 164: 2038-2043. [Resumen]
[Artículos
relacionados Medline]
Introducción: Durante los últimos años hemos
asistido a un incremento progresivo de las cepas de Staphylococcus
aureus resistentes a meticilina (SARM), tanto en la UCI como en las
salas de hospitalización, y últimamente también en la comunidad. Según
datos del estudio ENVIN, durante el periodo 1998-2003 la proporción de
SARM pasó del 14% al 38% de todos los S. aureus, asociándose con un
aumento de la morbimortalidad. En la actualidad, el SARM es el responsable
del 5% de todos los microorganismos aislados en las infecciones de UCI.
Resumen: El objetivo del estudio fue comprobar
la factibilidad y la eficacia de una estrategia dirigida a reducir la
transmisión nosocomial del SARM en un hospital con tasas endémicas de este
microorganismo. Se trata de un estudio de cohortes prospectivo efectuado
durante 5 años (1998-2002) en una clínica universitaria de neumología. Se
definió como caso a todo paciente en que se aisló SARM en cualquier
localización. La estrategia seguida para el control de la transmisión de
SRAM fue [1]: 1) control estricto del uso de guantes y del lavado de
manos; 2) sistema de vigilancia microbiológica que incluía un screening
específico para SARM en los pacientes con factores de riesgo de ser
portadores y la toma de muestras para cultivo de diferentes
localizaciones. Cuando se detectaba un portador, se realizaba un cultivo
nasal a los contactos; 3) medidas de barrera: aislamiento de portadores y
uso obligatorio de guantes, bata y mascarilla; 4) erradicación del estado
de portador mediante mupirocina nasal, lavados faríngeos con clorhexidina,
e higiene corporal con una solución de digluconato de clorhexidina al 4,5%
durante 5 días. Los casos con cultivos positivos en esputo u orina
recibieron trimetroprim-sulfametoxazol oral durante 5 días. Durante el
periodo de estudio ingresaron 33.905 pacientes. Se cultivó S. aureus
en 1.445 pacientes de los que 223 (15,4%) estaban infectados o colonizados
por SARM. El 64% fueron importados y el 36% restante, adquiridos en el
hospital. El 32% de los casos se detectaron en la UCI. Tras la
implantación del sistema de vigilancia microbiológica, la proporción de
casos adquiridos descendió del 50% en 1999 al 6% en el 2002 (p<0,001). La
incidencia anual de portadores por 1.000 ingresos se duplicó, pasando del
4,5% al 8% durante el primer año, permaneciendo posteriormente estable.
Comentario: El estudio demuestra que un programa
estricto de control de la infección es eficaz para prevenir la transmisión
nosocomial del SARM. La eliminación del microorganismo en los portadores
es un factor esencial para su erradicación definitiva, sin perjuicio de
otras medidas como la reducción de la presión antibiótica. Una de las
objeciones para desarrollar un programa de estas características en un
área endémica, es el coste económico en relación con los posibles
beneficios, ya que para algunos, la morbimortalidad debida al SARM no es
superior a la del S. aureus sensible a la meticilina.
Desgraciadamente, este estudio no presenta los resultados conseguidos en
el subgrupo de pacientes ingresados en la UCI. En un trabajo previo
realizado en una UCI francesa, los autores llegaron a las mismas
conclusiones, demostrando además que un programa de estas características
es costo-efectivo [2].
Álvaro Castellanos Ortega
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2004.
Enlaces:
-
Mutuo CA, Jernigan JA, Ostrowsky BE, et al. SHEA
guideline for preventing nosocomial transmission of multidrug-resistant
strains of Staphylococcus aureus and enterococcus. Infect Control Hosp
Epidemiol 2003; 24: 362-386. [Resumen] [Artículos
relacionados Medline]
-
Chaix C, Durand-zalesky I, Alberti C, Brun-Buisson C.
Control of endemic meticillin-resistant Staphylococcus aureus: a cost-benefit
analysis in an intensive care unit. JAMA 1999;282: 1745-1751. [Resumen]
[Artículos
relacionados Medline] [Texto completo]
Preguntas de autoevaluación y repaso:
1.- Según los datos del estudio
ENVIN del año 2003, ¿qué porcentaje de S. aureus fueron resistentes
a meticilina?:
-
5%
-
14%
-
30%
-
38%
2.- Las medidas empleadas en el programa de control de
SARM en el estudio de Tomic incluían:
-
Higiene, aislamiento
universal, tratamiento de casos
-
Higiene, vigilancia
microbiológica, medidas de barrera y erradicación de casos
-
Higiene, vigilancia
microbiológica, profilaxis universal, erradicación de casos
-
Higiene, medidas de barrera
universales, profilaxis en los colonizados
3.- ¿Qué medida farmacológica se
empleó en el estudio de Tomic para la erradicación del estado de portador
de SARM?:
-
Clorhexidina tópica
-
Mupirocina nasal
-
Trimetoprim-sulfametoxazol
oral
-
Todas los anteriores
Palabras clave:
Staphylococcus aureus resistente a meticilina, Prevención,
Erradicación.
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