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Proteína C reactiva (PCR) en
el diagnóstico de sepsis
[Versión para imprimir] [Autoevaluación
y repaso]
Artículo original: Sierra R, Rello J, Bailén MA,
Benítez E, Gordillo A, León C, Pedraza S. C-reactive protein used as an
early indicator of infection in patients with systemic inflammatory
response syndrome. Intensive Care Med 2004; 30: 2038-2045. [Resumen]
[Artículos
relacionados Medline]
Introducción: La
importancia del diagnóstico precoz de la sepsis viene refrendada por
diversos estudios, que demuestran una reducción de la mortalidad cuando se
instaura precozmente el tratamiento antibiótico, adyuvante y de soporte
adecuados [1]. Sin embargo, el diagnóstico precoz no siempre es fácil: el
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) es inespecífico en el
paciente crítico, y los datos microbiológicos y de las distintas
exploraciones complementarias sufren a menudo retrasos de horas o días [2,
3]. Desde hace tiempo se viene buscando un marcador de sepsis que sea
capaz de distinguir con la suficiente precocidad el SRIS de causa
infecciosa del SRIS no infeccioso, y en los últimos años la investigación
se centra en dos marcadores: la procalcitonina y la proteína C reactiva (PCR).
Resumen: Se
llevó a cabo un estudio en 125 pacientes críticos con criterios de
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) de causa no infecciosa
(55 casos con trauma, cirugía, y enfermedades médicas) e infecciosa (70
casos con las mismas enfermedades de base pero con infección documentada y
confirmación bacteriológica), así como en 50 individuos
sanos y 25 pacientes con infarto de miocardio no complicado. Se excluyó a
los pacientes que estaban recibiendo tratamiento antibiótico. Se llevó a
cabo una única determinación de proteína C reactiva (PCR) en las primeras
24 horas del inicio del SRIS. Los pacientes con sepsis tuvieron cifras más
elevadas de PCR (mediana 18,9 mg/dl) que los pacientes con SRIS (1,7),
infarto (2,2) y sujetos sanos (0,21). Los niveles de PCR superiores a 8 mg/dl
tuvieron el máximo poder discriminativo, con una sensibilidad 94,3%,
especificidad 87,3%, y área bajo la curva ROC 0,94 (IC 95%: 0,89-0,98), para
el diagnóstico de sepsis frente a SRIS.
Comentario: El estudio tiene un interés especial
para el tipo de enfermos que habitualmente se atienden en las UCI, y demuestra que los
pacientes con sepsis tienen valores de PCR claramente más elevados que los
pacientes con SRIS de causa no infecciosa, desde las primeras horas del comienzo del estado inflamatorio;
solo el 8% de los pacientes presentaban infección adquirida en la
comunidad, por lo que los hallazgos no son aplicables a estos casos,
aunque en ellos habitualmente hay menos dudas diagnósticas. La exclusión
de los pacientes que recibían antibioterapia también limita la validez
externa del estudio. Por último, algunos de los datos presentados hacen
preguntarse en qué medida la determinación de PCR resulta de utilidad para el diagnóstico de sepsis,
o si la diferencia entre SRIS y sepsis es ya aparente por otros parámetros
clínicos como la temperatura, que era más elevada en los pacientes con
sepsis (mediana: 39,2º C) que en los pacientes con SRIS sin sepsis
(mediana: 36,4º C).
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2004.
Enlaces:
-
Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe sepsis
and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873. [PDF]
-
Practice Parameters for Evaluating New Fever in Critically Ill Adult
Patients. Crit Care Med 1998; 26: 392-408. [PDF]
-
2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions
Conference [PDF]
Preguntas de autoevaluación y repaso:
1.- ¿Por qué sería importante
disponer de un marcador de infección en el paciente con síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)?:
-
Por la dificultad en
distinguir el SRIS de causa infecciosa y no infecciosa
-
Por la importancia del
tratamiento precoz de los pacientes con sepsis grave
-
Por los peligros inherentes
al uso indiscriminado de antibióticos
-
Todas las anteriores son
ciertas
2.- En el estudio de Sierra y
col.:
-
Los pacientes con sepsis
tienen cifras de PCR claramente más elevadas que los pacientes con SRIS
de causa no infecciosa
-
La determinación de PCR tuvo
utilidad diagnóstica limitada, al ser un marcador poco precoz
-
La mayoría de los pacientes
con sepsis tenían infecciones adquiridas en la comunidad
-
El área bajo la curva ROC
indica un bajo rendimiento diagnóstico de la prueba
3.- ¿Qué limitaciones presenta
el estudio?:
-
Se estudiaron pacientes que
no son los que habitualmente se atienden en UCI
-
La mayoría de los pacientes
con sepsis tenían infecciones adquiridas en la comunidad, fácilmente
diagnosticables
-
Se excluyó a los pacientes
que estaban recibiendo antibióticos
-
Todas las anteriores son
ciertas
Palabras clave:
SRIS, Infección, Sepsis, Sepsis grave, Diagnóstico, Proteína C reactiva,
Cuidados Intensivos.
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