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  Artículo nº 809
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 809. Vol 4 nº 12, diciembre 2004.
Autor: Vicente Gómez Tello

 

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Permeabilización con urokinasa de catéteres venosos centrales ocluidos. Estudio multicéntrico
[Versión para imprimir]

Artículo Original: Svoboda P, Barton RP, Barbarash OL, Butylin AA, Jacobs BR, Lata J, Haire WD, Jaff MR, Firszt CM, Mouginis TL, Schuerr DM, Schulz GA, Schwartz LB, El-Shahawy MA. Recombinant urokinasa is safe and effective in restorating patency to occluded central venous access devices: A multiple-center international trial. Crit Care Med 2004; 32: 1990-1996. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El objetivo del estudio fue comprobar si la trombolisis con urokinasa es efectiva en una amplia muestra de catéteres venosos centrales obstruidos.

Resumen: Estudio multicéntrico en 147 UCI de 17 países en cuatro continentes; cegamiento simple. Se trataron 902 catéteres en 878 pacientes, niños y adultos. Se incluyeron todos los tipos de catéteres excepto los de hemodiálisis con obstrucción parcial (problemas de extracción de sangre) o total (obstrucción a la extracción y a la infusión). Tras excluir causas favorecedoras de sangrado, se infundieron 5.000 UI de urokinasa recombinante por cada luz obstruida, mediante una llave de tres pasos. El fármaco se diluyó en un volumen de salino 0,2 ml superior al del catéter. Si el catéter no se permeabilizaba, esta maniobra se repetía a los 30 minutos. La trombolisis fue totalmente eficaz en 681/902 instilaciones (75%); la primera instilación fue eficaz en el 60% y la segunda en un 15%. El éxito parcial (al menos una luz) se obtuvo en 712/902 (79%). La mediana de tiempo de permeabilización fue 15± 21 minutos. No hubo diferencias entre catéteres con oclusión parcial y total. Las complicaciones hemorrágicas fueron 5 hemorragias graves (0,6 %) –ninguna mortal ni cerebral, y sólo una directamente atribuible al fibrinolítico- y 3,8% de incidencia de sangrado menor.

Comentario: En determinados enfermos con oclusión total o parcial del catéter central, una nueva canalización venosa puede conllevar riesgos o ser compleja técnicamente. En esta circunstancia, el uso de fibrinolíticos ha sido una opción a considerar. En este estudio, la urokinasa recombinante parece eficaz y segura. La principal aportación del estudio es que el tipo de obstrucción y la antigüedad de la misma no son motivos para plantear la trombolisis de un catéter. Estudios previos habían excluido los catéteres totalmente obstruidos y los de mayor tiempo de oclusión. Como limitaciones del trabajo reseñar que los autores no ofrecen los días de inserción en los resultados (aunque parecen catéteres insertados hace poco tiempo). Tampoco la urokinasa recombinante sería superior a la urokinasa nativa; de hecho, esta enzima mostró menor eficacia  frente a alteplase en un trabajo previo [1]. Hay razones para pensar que una dosis de 2 mg de alteplase podría comportarse de manera similar en catéteres completamente ocluidos y con menor tiempo de permanencia en el catéter (30 minutos) que en estudios previos [2, 3] aunque será necesario investigar este hecho a nivel clínico.

Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2004.

Enlaces:

  1. Haire WD, Deitcher SR, Mullane KM, Jaff MR, Firszt CM, Schulz GA, Schuerr DM, Schwartz LB, Mouginis TL, Barton RP. Recombinant urokinase for restoration of patency in occluded central venous access devices. A double-blind, placebo-controlled trial. Thromb Haemost 2004; 92: 575-582. [Resumen]

  2. Ponec D, Irwin D, Haire WD, Hill PA, Li X, McCluskey ER; COOL Investigators. Recombinant tissue plasminogen activator (alteplase) for restoration of flow in occluded central venous access devices: a double-blind placebo-controlled trial--the Cardiovascular Thrombolytic to Open Occluded Lines (COOL) efficacy trial. J Vasc Interv Radiol 2001; 12: 951-955. [Resumen]

  3. Deitcher SR, Fesen MR, Kiproff PM, Hill PA, Li X, McCluskey ER, Semba CP; Cardiovascular Thrombolytic to Open Occluded Lines-2 Investigators. Safety and efficacy of alteplase for restoring function in occluded central venous catheters: results of the cardiovascular thrombolytic to open occluded lines trial. J Clin Oncol 2002; 20: 317-324. [Resumen]

Palabras clave: Catéter venoso central, Obstrucción, Fibrinolisis, Urokinasa.

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última modificación: 01/07/2007