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Papel de la traqueotomía en el destete de la
ventilación mecánica
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Artículo original: Chia- Lin Hsu, Kuan- Yu Chen,
Chia-hsuin Chang, Jih-Shuin jerng, Chong-Jen Yu, Pan-Chyr yang. Timing of
tracheostomy as a determinant of weaning success in critically ill
patients: a retrospective study. Crit Care 2005; 9: R46-R52. [Resumen]
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Introducción: La traqueotomía es una técnica
realizada frecuentemente en los pacientes críticos que requieren
ventilación mecánica prolongada. En 1989 el American College of Chest
Physicians (ACCP) publicó una conferencia de consenso donde concluyó que la
traqueotomía era de elección si se preveía que la ventilación mecánica iba
a ser necesaria más de 21 días. Estudios más recientes recomiendan que la
traqueotomía debe de ser valorada después de un periodo inicial de
estabilización de la ventilación en pacientes que pueden requerir
intubación prolongada. Sin embargo, el momento óptimo de la traqueotomía y su
impacto en la desconexión de la ventilación mecánica siguen siendo
controvertidos.
Resumen: Los autores analizan un total de 163
pacientes en los que las indicaciones para la intubación fueron
clasificadas en 4 categorías: pulmonar (n=107), infecciosa (n=18),
neurológica (n=28) y circulatoria (n=10), siendo la causa más frecuente de
indicación la neumonía con insuficiencia respiratoria aguda (n=81; 73%).
Los pacientes fueron clasificados en dos grupos: éxito en la desconexión
de la ventilación mecánica (n=78) y desconexión fallida (n=85). Ambos
grupos presentaron características clínicas similares en cuanto a edad,
APACHE II y comorbilidad. La traqueotomía precoz se definió como realizada
antes del día 21 después de la intubación (n=110). El tiempo de
intubación se correlacionó con los días de estancia en UCI y el éxito en
la desconexión de la ventilación mecánica (r=0,7; P< 0,001). Los pacientes
con traqueotomía precoz tuvieron mayor éxito en la desconexión (56,4%
frente a 30,2% P=0,002), menor mortalidad en UCI (14,5% frente a 28,3%
P=0,005), menor estancia en UCI (10,8 frente a 14,2 días; P= 0,04) y menor
periodo de desconexión (19,0 frente a 44,3 días, P< 0,001), pero no hubo
diferencias significativas entre la traqueotomía precoz y la tardía en
relación a la mortalidad hospitalaria (44,5% frente a 54,7%, P=0,25) e
incidencia de neumonía nosocomial (43,6% frente a 60,4%, P=0,06). En el
análisis univariante las causas de intubación, ausencia de enfermedad
neurológica, trombopenia, alteraciones en la oxigenación antes de la
traqueotomía, neumonía postraqueotomía y traqueotomía tardía se
asociaron con menor éxito en la desconexión de la ventilación
mecánica. El análisis multivariante mostró que la traqueotomía tardía, las
alteraciones en la oxigenación y la neumonia postraqueotomía fueron
predictores independientes de las desconexiones fallidas.
Comentario: Este estudio posee limitaciones al
ser retrospectivo y no analizar otras variables pulmonares que pueden
influir en el tiempo del destete; sin embargo, los resultados indican que
la traqueotomía realizada después de 21 días de la intubación en pacientes
con ventilación mecánica prolongada se asocia con una mayor frecuencia de
desconexiones fallidas de la ventilación mecánica, mayor estancia en UCI
y mayor mortalidad en UCI.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital Can Misses, Ibiza
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2005
Enlaces:
- Heffner JE. The role of tracheostomy in weaning. Chest 2001;
120: 477S-481S. [Texto
completo] [PDF
71 Kb]
Palabras clave:
Traqueotomía, Destete.
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