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Miocardiopatía grave por estrés emocional
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Artículo Original:
Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JA, Baughman KL, Schulman SP, Gerstenblith
G, Wu KC, Rade JJ, Bivalacqua TJ, Champion HC. Neurohumoral features of
myocardial stunning due to sudden emotional stress.
N
Engl J Med 2005; 352: 539-548. [Resumen]
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Introducción: La sabiduría popular otorga gran
importancia a los factores psicológicos y emocionales en la génesis y
evolución de las enfermedades cardiovasculares, aunque nunca se ha
establecido un nexo causal claro entre ambos. Se han descrito recientemente situaciones de miocardiopatía
grave y reversible en pacientes con coronarias normales sometidos a
situaciones de estrés, aunque el cuadro clínico y la fisiopatología no se
encuentran adecuadamente caracterizados.
Resumen: Los autores describen una serie de 19
casos (18 de ellos mujeres) con una edad mediana de 65 años, que
presentaron disfunción ventricular izquierda grave inmediatamente después
de pasar por una situación de estrés emocional intenso (noticias de la
muerte inesperada de un allegado, asistencia a un juicio, hablar en
público, sufrir un robo a mano armada, etc.), con síntomas de dolor
precordial, disnea y/o shock cardiogénico. Casi todos los casos
presentaron en el ECG prolongación del intervalo QT e inversión difusa de
la onda T; en el ecocardiograma presentaron disminución grave de la
fracción de eyección (mediana 20%), con aquinesia o disquinesia de
segmentos apicales y medios y preservación de los segmentos basales; los
niveles de CPK y TnI solo estaban ligeramente elevados; en todos los casos
se realizó coronariografía, y solo uno presentaba enfermedad coronaria no
crítica; en cinco casos se realizó biopsia endomiocárdica, que mostró
infiltrado mononuclear y necrosis en bandas de contracción. Los niveles de
catecolaminas y de péptido natriurético B se encontraron mucho más
elevados que en un grupo control de 7 pacientes con infarto agudo de
miocardio Killip III. Tres pacientes requirieron balón de contrapulsación
aórtico, y ninguno falleció, presentando todos los casos recuperación
completa de todas las alteraciones descritas en las semanas siguientes.
Comentario: La serie presentada, de pequeño
tamaño, se encuentra perfectamente documentada y describe claramente lo
que constituye una entidad clínica diferenciada, probablemente más
frecuente de lo que se piensa. El cuadro clínico de miocardiopatía grave
por estrés emocional guarda muchas similitudes y algunas diferencias con
otras miocardiopatías de origen neurogénico y/o mediadas por catecolaminas,
como las observadas en enfermedades vasculares cerebrales y el
recientemente descrito síndrome de "takotsubo", o balonización apical del
ventrículo izquierdo. El tratamiento, empírico, incluye las medidas
habituales de soporte, diuréticos y vasodilatadores, recomendándose evitar
los fármacos presores y los betaestimulantes, lo que obliga en los casos
más serios a emplear soporte circulatorio mecánico en lugar de
farmacológico, medidas con las que la supervivencia inicial y el
pronóstico a largo plazo son excelentes.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2005
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Palabras clave:
Miocardiopatía catecolamínica, Estrés emocional, Necrosis en bandas.
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