|
Efectos de la hiperglucemia en el traumatismo
craneoencefálico grave
[Versión para imprimir]
Artículo Original:
Jeremitsky E, Omert L A, Dunham C M, Wilberger J, Rodriguez A. The impact
of Hyperglycemia on Patients With Severe Brain Injury. J Trauma 2005; 58:
47-50. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: La respuesta metabólica al
traumatismo craneoencefálico (TCE) incluye una elevación de los niveles
séricos de glucosa con una síntesis normal. Estudios recientes han
demostrado que un control estricto de la cifra de glucemia plasmática
puede reducir la morbilidad y mortalidad de los pacientes críticos. Este
estudio analiza la relación entre la hiperglucemia y la evolución del TCE
grave.
Resumen: Los autores analizan retrospectivamente
77 pacientes con TCE grave (GCS menor de 9 puntos) que sobrevivieron 5 o más días desde
el ingreso. Se registró durante 5 días la mayor puntuación diaria en el GCS, el nivel más elevado de glucosa sérica, los esteroides, insulina y
carbohidratos administrados, estancia, edad, diabetes, y puntuaciones ISS
y AIS. Se estableció una puntuación de hiperglucemia (PH) de 0 a 5 puntos, asignándose un punto
por cada día que el nivel de
glucosa fue mayor de 170 mg/dl (días 1 a 5). Murieron 24 de los 77
pacientes (31,2%), y los fallecidos tuvieron una mayor puntuación de
hiperglucemia (2,4 ± 1,7 frente a 1,5 ± 1,4; p=
0,02). El análisis univariante mostró que solo la PH y el ISS se
asociaban con los 4 desenlaces estudiados: mortalidad, días de estancia en
UCI y hospitalaria y GCS al día 5º. El análisis de regresión de Cox mostró
que la edad y el ISS fueron predictores indepedientess de mortalidad,
mientras que el AIS craneal y la PH fueron predictores independientes del
GCS del día 5. Se asociaron a puntuaciones mayores de hiperglucemia la
edad, la diabetes y la menor puntuación de Glasgow el día 1, mientras que
la cantidad de carbohidratos administrada, el uso de corticoides y las
puntuaciones AIS craneal e ISS no tuvieron influencia.
Comentario: El estudio muestra que la
hiperglucemia precoz está asociada a una mayor mortalidad en los pacientes
con traumatismo craneal grave cuando existe aumento diario en los niveles
de glucosa superior a 170 mgr/dl. Un control estricto de los niveles de
glucemia sin restringir el aporte nutricional podría mejorar el pronóstico
en esta población de pacientes.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital Can Misses, Ibiza
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2005
Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico grave, Hiperglucemia, Pronóstico.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
