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Efecto agudo y mantenido de la administración
de óxido nítrico inhalado a niños con SDRA
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Artículo Original:
Fioretto JR, de Moraes MA, Bonatto RC, Ricchetti SM,
Carpi MF. Acute and sustained effects of early administration of inhaled
nitric oxide to children with acute respiratory distress syndrome. Pediatr
Crit Care Med 2004; 5: 469-474.
[Resumen]
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Introducción: El óxido
nítrico (NO) inhalado ha demostrado en muchos estudios que mejora la
oxigenación de un importante porcentaje de pacientes adultos y niños con
enfermedad pulmonar hipoxémica. Sin embargo, algunos estudios comparativos
han encontrado que el efecto sobre la oxigenación puede ser transitorio, y
a las 48-72 horas no existen diferencias con respecto a los pacientes que
no reciben óxido nítrico. Por otra parte, aunque en niños el óxido nítrico
permite disminuir la FiO2 y reduce la utilización de oxigenación por
membrana extracorpórea (ECMO), no se ha encontrado un efecto sobre la
supervivencia. Por estas razones la administración de NO en el SDRA no se
ha generalizado, y su uso depende de las pautas de tratamiento de cada
unidad.
Resumen: Se realizó un
estudio observacional en 18 niños con SDRA tratados con óxido nítrico (NO)
en los primeros 90 minutos del diagnóstico. Se analizó el efecto inmediato
sobre la oxigenación (PaO2/FiO2, índice de oxigenación), duración de la
ventilación mecánica, duración del ingreso en
la UCIP y mortalidad,
comparándose con una serie histórica de 21 niños con SDRA tratados con
ventilación mecánica. Ambos grupos fueron similares en edad y puntuación
de riesgo de mortalidad, aunque el grupo tratado con NO tenía una relación
PaO2/FiO2 más baja y un índice de oxigenación más elevado. 17 de los 18
pacientes tratados con NO mejoraron la oxigenación, aumentando la
PaO2/FiO2 de 70 a 110 a los 30 minutos, permitiendo un descenso de la FiO2
de 0,9 a 0,6 a las 24 horas y a 0,55 a las 48 horas, y del pico de presión de 30
cmH2O a 28 cmH2O a las 24 horas y a 23,5 cmH2O a las 48 horas. El descenso de
parámetros fue significativamente mayor que el observado con tratamiento
convencional. La mortalidad de los pacientes tratados con NO (16,6 %) fue
significativamente menor que la del grupo de tratamiento convencional
(47,6 %) (p <0,001). Sin embargo, no hubo diferencias en la duración de
la ventilación mecánica, ni de la estancia en la UCIP.
Comentario: Este estudio, aunque con importantes limitaciones
metodológicas al comparar con un control histórico, vuelve a demostrar que
el NO produce una mejoría rápida de la oxigenación en un porcentaje
importante de pacientes con SDRA, lo que permite utilizar parámetros menos
agresivos de ventilación y favorecer por tanto la recuperación pulmonar.
La diferencia encontrada en la mortalidad hay que valorarla con prudencia,
ya que el número de pacientes analizados es pequeño y la serie histórica
presenta una mortalidad elevada.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2005
Palabras clave:
Síndrome de distrés respiratorio agudo, Óxido nítrico inhalado, Pediatría.
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