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La hiperglucemia persistentemente elevada
posee valor predictivo en el paciente traumatizado
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Artículo Original:
Bochicchio GV, Sung J, Joshi M, Bochicchio K, Johnson
S, Meyer W, Scalea TM. Persistent Hyperglycemia is
Predictive of outcome in Critically Ill Trauma Patients. J Trauma
2005; 58: 921-924. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: En el paciente
traumatizado existe una respuesta hipermetabólica al estrés, con un aumento
transitorio en los niveles de glucemia por encima de 200 mgr/dl
relacionados con un aumento del cortisol, glucagón y adrenalina, hormonas
que aumentan la gluconeogénesis y disminuyen el consumo periférico de la
glucosa. La magnitud de la respuesta al estrés es proporcional a la
gravedad del traumatismo. Estudios recientes han demostrado que el
tratamiento agresivo con insulina reduce la morbilidad y mortalidad, aunque
las poblaciones estudiadas incluyen pocos pacientes traumatizados.
Resumen: Se analizaron
prospectivamente 942 pacientes consecutivos traumatizados admitidos en UCI
en un periodo de 2 años. El 71% fueron traumatismos cerrados, la media de
edad fue de 43± 25 años y la media de Injury Severity Score (ISS) de 21,3±
15. Se registró la glucemia diaria desde el día 1º al 7º siendo
estratificados los pacientes en niveles según las cifras de glucemia:
bajo (0-139 mgr/dl), medio (140-219 mgr/dl), y alto (más de 220 mgr/dl)
y según el grado de control conseguido (mejoría, empeoramiento y alta variabilidad). Se
registraron: días en ventilación mecánica, infecciones, días de estancia
hospitalaria, días de estancia en UCI y mortalidad. Se utilizó la
regresión lineal múltiple para evaluar el patrón del control de la hiperglucemia como factor predictivo
independiente. La
mayoría de los pacientes (66%) fueron incluidos en la categoría de control
de la glucemia en los niveles bajos o mejoría. Los pacientes con patrón de glucemias medio, alto,
empeoramiento y altamente variable tuvieron un aumento de
estancia en UCI, estancia hospitalaria, días de ventilación mecánica,
infección y mortalidad (p< 0,01).
Comentario: Este estudio muestra que la hiperglucemia persistentemente elevada posee valor
predictivo en cuanto a morbilidad y mortalidad en el paciente
traumatizado. Los niveles de glucosa deberían ser monitorizados
exhaustivamente y controlados con protocolos de tratamiento para mantener
un nivel de glucemia en rango óptimo. La alta variabilidad y el
empeoramiento de las cifras podrían reflejar resistencia a la insulina
reflejando indirectamente el empeoramiento de su estado clínico. Sin embargo,
hasta la fecha se desconoce si la hiperglucemia es un marcador de los
pacientes más graves o si empeora el pronóstico de los pacientes críticos.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital San Jaime, Alicante
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2005
Palabras clave:
Hiperglucemia, Insulina, Traumatismos graves, UCI
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