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Empleo de sedación y bloqueantes
neuromusculares en ventilación mecánica
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Artículo original: Arrolliga A, Frutos-Vivar F,
Hall J, Esteban A, Apezteguía C, Soto L, Anzueto A, for the International
Mechanical Ventilation Study Group. Use of Sedatives and Neuromuscular
Blockers in a Cohort of Patients Receiving Mechanical Ventilation. Chest
2005; 128: 496-506. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El presente artículo consiste en el
análisis de una base de datos generada de forma prospectiva, que incluye a
5.183 pacientes (361 UCI en 20 países) que precisaron ventilación mecánica
durante más de 12 horas. El objetivo principal es describir, en esta cohorte
de pacientes, el empleo de sedantes y bloqueantes neuromusculares. Como
objetivos secundarios se analiza su impacto sobre la duración de la
ventilación mecánica y sobre la estancia en UCI y en el hospital y también
los factores asociados con su empleo.
Resumen: Un 68% de los pacientes recibieron
sedantes en algún momento del ingreso (definido como la administración de
sedación durante al menos 3 horas consecutivas). La mediana de tiempo de
empleo de sedantes fue 3 días y la mayoría de los pacientes (67%) recibieron
una combinación de analgésicos y sedantes, siendo la combinación más
frecuente la asociación de benzodiacepinas y opiaceos (25%). Es de resaltar
que el empleo de sedantes se asoció con una mayor mortalidad (33% frente a 26,5%),
sin embargo su empleo no se asoció independientemente con la mortalidad [OR
0,89 (IC 95%: 0,71 a 1,05)]. Un 13% de los pacientes recibieron bloqueantes
neuromusculares (con la misma definición que el empleo de sedación). La
mediana de tiempo de empleo de bloqueantes fue 2 días. La mortalidad de los
pacientes que recibieron estos fármacos fue del 50% y su uso sí se asoció de
forma independiente con la mortalidad en la UCI [OR 1,39 (IC 95%: 1,08 a
1,79)]. El empleo de sedantes y bloqueantes neuromusculares se asoció
también con mayor tiempo de ventilación mecánica, de tiempo de ingreso y de
mayor tiempo de desconexión del respirador.
Comentario: El presente estudio pone de manifiesto
la impresión general de que el empleo de sedación y relajación muscular es
un marcador de gravedad del paciente que se asocia (sobre todo en el caso de
los relajantes musculares) con un peor pronóstico y concretamente con una
mayor mortalidad. Estos datos sin embargo no deben ser tomados como una
contraindicación para su uso. Es obvio que los pacientes que precisan
ventilación mecánica requieren del empleo de sedación y analgesia (su uso es
obligado como indican por ejemplo las últimas recomendaciones del grupo de
sedación de la SEMICYUC), y también de forma ocasional del empleo de
relajantes musculares. Sin embargo se pone de manifiesto una vez más como un
uso inadecuado de estos agentes puede producir más desventajas que
beneficios, por lo que es obligado emplear protocolos y
sistemas de monitorización de su eficacia que han demostrado el disminuir su
empleo de forma efectiva. En los indicadores de calidad en el manejo del
paciente crítico publicados recientemente, se incluye el empleo de escalas
validadas de sedación, de analgesia y monitorización del bloqueo neuromuscular, así como el empleo del protocolo de retirada diaria de la
sedación y la contraindicación para el empleo de bloqueantes neuromusculares
en pacientes
con relación PaO2/FiO2 mayor de 200.
Federico Gordo Vidal
Fundación
Hospital Alcorcón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2005
Enlaces:
-
SCCM Clinical
Practice Guidelines for the Sustained Use of Sedatives and Analgesics in
the Critically Ill Adult (with introduction). Crit Care Med 2002; 30:
117-141. [PDF]
-
SCCM Clinical
Practice Guidelines for Sustained Neuromuscular Blockade in the Critically
Ill Adult Patient. Crit Care Med 2002; 30: 142-156. [PDF]
Palabras clave:
Sedación, Analgesia, Bloqueo neuromuscular, Ventilación mecánica, Cuidados
Intensivos.
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