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El alcohol y otros tóxicos no alteran el valor
predictivo del lactato y el déficit de bases en el traumatizado
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Artículo original:
Dunne J, Tracy JK, Scalea T, Napolitano L.
Lactate and Base Deficit in Trauma: Does Alcohol or Drug Use Impair Their
Predictive Accuracy? J Trauma 2005; 58: 959-966. [Resumen]
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Introducción: Los niveles en sangre de
lactato y el déficit de bases (DB) son indicativos de hipoperfusión y se asocian a
disfunción multiorgánica y a una mayor mortalidad en el paciente
traumatizado; la normalización de los niveles alterados de lactato y DB en las 24 primeras horas de
ingreso se ha asociado a un aumento de la supervivencia. El
alcohol y otros tóxicos pueden producir acidosis metabólica por otras vías
distintas a la del shock, por lo que podrían alterar su valor predictivo.
Resumen: Se analizan de forma
prospectiva 15.179 pacientes traumatizados durante un periodo de 3 años. Los
pacientes fueron estratificados por edad, sexo, raza, Injury Severity Score
(ISS), Glasgow Coma Score (GCS), alcoholemia (mgr/dl) y tóxicos (cocaína,
fenilciclina y metanfetamina). Se miden los niveles de lactato en 13.526
pacientes (89%), siendo la media en sangre de 2,9 ± 2,5 mmol/L, y el
déficit de bases (DB) en 2.752 pacientes (18%) con una media de DB de -2,4 ±
4,8 mmol/L. Los niveles de alcoholemia fueron obtenidos en 13.102 pacientes
(86,3%) siendo positivos en el 27%, y los de tóxicos en 6.142 (40,5%) siendo
positivos en 16,2%. Los pacientes fueron estratificados en los grupos de
alcoholemia positiva y negativa, siendo los pacientes con resultados
positivos más jóvenes, con mayor ISS y menor GCS (p < 0,0001). Así mismo
se estratificó para los grupos cocaína positivo y negativo, presentando los
pacientes positivos aumento significativo del ISS y mayor disminución del
GCS (p < 0,001). En el grupo de pacientes con alcoholemia positiva y cocaína
no hubo diferencias significativas en cuanto a la mortalidad, días de
estancia en UCI y hospital, aunque requirieron más ingreso en la UCI. El
análisis multivariante mostró que los niveles de lactato y DB al ingreso fueron factores independientes de mortalidad, estancia en UCI
y hospitalaria cuando se ajustaron por edad, sexo, raza, ISS y GCS. Cuando
el alcohol y tóxicos se añadieron al modelo de regresión lineal, el lactato
al ingreso permaneció como predictor significativo de mortalidad,
admisión en UCI y hospital, y DB continuó siendo un predictor independiente
de mortalidad y días de estancia en UCI (p < 0,05).
Comentario: El estudio nos confirma que
el consumo de alcohol y drogas es frecuente en el paciente traumatizado, y
que los niveles de lactato y déficit de bases son predictores
independientes
de mala perfusión tisular y gravedad de las lesiones asociadas. Sin
embargo, aunque estos tóxicos eleven los niveles de lactato y DB por otra
vía distinta a la del shock, no les restan valor predictivo como
marcadores relacionados con el aumento de mortalidad, estancia hospitalaria
y estancia en UCI.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Alicante
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2005
Palabras clave:
Lactato, Déficit de bases, Hipoperfusión, Shock, Alcohol, Tóxicos,
Traumatismos.
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