|
Angioplastia inmediata tras la fibrinolisis en
el infarto agudo de miocardio
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Cantor WJ, Brunet F, Ziegler CP, Kiss A, Morrison LJ. Immediate
angioplasty after thrombolysis: a systematic review. CMAJ
2005; 173: 1473-1481. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo] [PDF
285 Kb]
Introducción: Existen diferentes
estrategias que combinan fibrinolisis y angioplastia en el tratamiento del
infarto agudo de miocardio con ST elevado (IAMST) [ver
tabla]. Se han publicado muchos estudios al respecto con resultados
dispares, de modo que no existen unas recomendaciones precisas. La fibrinolisis fallida
es una indicación comúnmente aceptada de angioplastia de rescate [1], pero no
está clara la indicación de angioplastia inmediata o precoz después de la fibrinolisis cuando ésta ha resultado efectiva.
Resumen: Los autores realizaron una
revisión sistemática para determinar la seguridad y eficacia de la
intervención coronaria percutánea (ICP) inmediata o precoz después de la
fibrinolisis intravenosa en el IAMST, excluyendo la angioplastia diferida.
Se realizó metaanálisis de los ensayos clínicos con asignación aleatoria
para analizar la mortalidad y el desenlace compuesto de mortalidad o
reinfarto a los 6-12 meses. Se analizaron 29 estudios, de los que 8 se
incluyeron en el metaanálisis. Globalmente, no hubo diferencias en la
mortalidad (OR 0,89; IC 95%: 0,67-1,19) ni en el desenlace compuesto (OR
0,81; IC 95%: 0,65-1,01). Se encontraron diferencias significativas entre
los 3 ensayos que emplearon stent y los 5 que no los emplearon. En los
ensayos sin stent no se encontró beneficio de la angioplastia post-fibrinolisis,
pero sí en los ensayos con stent: para mortalidad OR 0,55 [IC 95%:
0,32-0,92], y para mortalidad o reinfarto OR 0,59 [IC 95% 0,39-0,89].
Comentario: Hay pocas dudas de la
superioridad de la ICP post-fibrinolisis en los casos de fibrinolisis
fallida y en el shock cardiogénico. Mientras que en el resto de los casos no
existe evidencia suficiente, la evidencia disponible sugiere un beneficio,
que está pendiente de confirmación en estudios actualmente en curso. Aunque
las diferencias metodológicas de los distintos estudios es grande, esta
revisión sistemática encuentra diferencias consistentes a favor de las
técnicas más recientes, que incluyen la colocación de stent tras la
dilatación y el uso de clopidogrel y fármacos inhibidores IIb-IIIa. De
confirmarse la superioridad y relevancia clínica de dichas técnicas habría
que trabajar en la creación y acreditación de una red de centros con
disponibilidad inmediata de ICP, y el traslado rápido de los pacientes a
dichos centros. Esto supondría un elevado coste económico, cuya oportunidad
debería ser valorada cuidadosamente en cada contexto social concreto.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero
2006.
|
Tabla: Terminología de la
intervención coronaria percutánea tras fibrinolisis
|
|
|
| Fibrinolisis fallida: |
| Angioplastia de rescate |
| Fibrinolisis no fallida: |
| Angioplastia inmediata o
"facilitada": lo antes posible tras la fibrinolisis |
| Angioplastia precoz: en
las primeras 24 horas tras la fibrinolisis |
| Angioplastia diferida:
más de 24 horas tras la fibrinolisis |
| |
Enlaces:
-
Palencia E.
Angioplastia de rescate tras la fibrinolisis fallida en el infarto agudo de
miocardio con ST elevado. [REMI 2006; 6 (1): 942]
-
Archivo REMI de pautas de actuación clínica: [Cardiopatía
isquémica]
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Fibrinolisis, Intervención
coronaria percutánea, Tratamiento.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
