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Estatinas y
sepsis
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Artículo Original: Hackam
DG, Mamdani M, Li P, Redelmeier DA. Statins and sepsis in patients with
cardiovascular disease: a population-based cohort analysis. Lancet 2006; 367: 413-418. [Resumen]
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Introducción: Las estatinas, además de su efecto
sobre el colesterol, han demostrado tener efectos aniinflamatorio,
inmunomodulador, antioxidante, antitrombótico
y estabilizador del endotelio. En dos pequeños estudios observacionales
mostraron un efecto beneficioso en pacientes con infección bacteriana aguda,
los cuales tuvieron menor tendencia a progresar a sepsis grave y una menor
mortalidad atribuible a la sepsis, pero estos resultados son poco valorables
por el pequeño tamaño de la muestra, el inadecuado ajuste para factores de
confusión y la brevedad del seguimiento. Por ello, los autores emprendieron
este estudio a gran escala de cohortes basada en población, con
emparejamiento basado en la propensión.
Resumen: Se estableció una cohorte retrospectiva
de pacientes uniendo los resultados de cinco años de cinco bases de datos de
la provincia de Ontario (Canadá) que incluían pacientes de más de 65 años
con acceso universal a la sanidad. Se incluyeron todos los pacientes
consecutivos que ingresaron en un hospital por un episodio cardiovascular
agudo o que fueron sometidos a un procedimiento de revascularización
arterial durante un periodo de 5 años. Se estableció como fecha índice los
tres meses siguientes al alta. Se excluyeron los pacientes muertos durante
la estancia hospitalaria o antes de la fecha índice. Se definieron como
usuarios de estatinas los que recibieron una o más prescripciones de
estatinas durante los tres meses anteriores a la fecha
índice. Para cada paciente que la recibió se identificó un control que no la
recibió, emparejándolo por propensión. El periodo de observación comenzó en
la fecha índice y terminó con la muerte, el ingreso por sepsis o el fin del
estudio. El emparejamiento dio lugar a una cohorte final de 69.168
pacientes, de los cuales la mitad fueron tratados con estatinas. Durante un
seguimiento de 2,2 años de media, 551 ingresaron por sepsis de los del grupo
de las estatinas y 667 de los del grupo control (71,2 contra
88,0 por 10.000 personas-año; P = 0,0003; HR: 0,81; 95% del IC
0,72-0,90). Este resultado fue independiente de la dosis y de la estatina en
particular, y semejante en todos los subgrupos preespecificados, pero no
existió con otros fármacos hipolipemiantes.
Comentario:
El valor de este estudio está limitado por su naturaleza
observacional, pero confirma otros realizados tanto en animales como en
humanos. Sus resultados no pueden extrapolarse a pacientes menores de 65
años o sin arteriosclerosis, aunque los últimos estudios citados sugieren
que el beneficio puede ser similar. Se trata por tanto
de un tratamiento que puede ser prometedor para un problema médico de primer
orden y para el cual tenemos aún pocos tratamientos específicos. Por ello,
parece necesario diseñar un ensayo clínico a gran escala que confirme el
papel protector de las estatinas sobre la sepsis en pacientes de
todas las edades y sin arteriosclerosis previa.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero
2006
Enlaces:
-
Almog Y, Shefer A, Novack V, Maimon N, Barski L, Eizinger M, Friger M,
Zeller L, Danon A. Prior statin therapy is associated with a decreased
rate of severe sepsis. Circulation 2004; 110: 880-885. [Resumen]
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-
Liappis AP, Kan VL, Rochester CG, Simon GL. The effect of statins on
mortality in patients with bacteremia. Clin Infect Dis 2001; 33: 1352-1357. [Resumen]
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