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Desenlace de los pacientes en ventilación
mecánica que requieren traqueostomía
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Artículo original:
Frutos-Vivar F, Esteban A, Apezteguia C, Anzueto A, Nightingale P,
Gonzalez M, Soto L, Rodrigo C, Raad J, David CM, Matamis D, D' Empaire G;
International Mechanical Ventilation Study Group. Outcome of mechanically
ventilated patients who require a tracheostomy. Crit Care Med 2005; 33:
290-298. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: La realización de traqueostomía en pacientes que requieren
ventilación mecánica prolongada es una práctica rutinaria en las Unidades de
Cuidados Intensivos, aunque su utilidad nunca ha sido establecida.
Resumen: En un
estudio multicéntrico de cohortes se incluyeron 5.081 pacientes que
recibieron ventilación mecánica durante más de 12 horas. Los objetivos
fueron conocer la incidencia de traqueostomía, los factores relacionados con
su realización y el desenlace de los pacientes traqueostomizados. Un total
de 546 pacientes recibieron traqueostomía (10,7% de toda la cohorte). Ésta
se realizó una mediana de 12 días después del comienzo de la ventilación
mecánica (rango intercuartil: 7-17 días). Los factores relacionados con la
realización del procedimiento fueron la duración de la ventilación mecánica,
la necesidad de reintubación y la enfermedad neurológica como causa de la
intubación. Los pacientes traqueostomizados tuvieron estancias más
prolongadas tanto en UCI (mediana 21 frente a 7 días) como en el hospital
(36 frente a 15 días). Los traqueostomizados tuvieron una menor mortalidad
en UCI (20% frente a 32%; OR 2,2; IC 95%: 1,7-2,9), pero la misma mortalidad
hospitalaria que los no traqueostomizados (39% frente a 40%). Tras el alta
hospitalaria, la proporción de pacientes dados de alta a su domicilio fue
menor entre los traqueostomizados (43% frente a 75%).
Comentario: El
hallazgo más destacable del presente estudio, que incluye una muestra amplia
y representativa tomada en 361 UCI de 12 países con características
sociodemográficas bien distintas, es quizá que los pacientes
traqueostomizados suponen un elevado consumo de recursos, y presentan una
elevada mortalidad "oculta" (la mortalidad hospitalaria es el doble que la
mortalidad en UCI). Esta mortalidad probablemente sea aún mayor a largo
plazo, dado que más de la mitad de los pacientes dados de alta hospitalaria
fueron trasladados a otros centros asistenciales. Hubiera sido útil conocer
en cuántos pacientes no se realizó la traqueostomía como parte de una
decisión de limitación de los esfuerzos terapéuticos; parece claro que la
traqueostomía en no pocos casos es solo un procedimiento que difiere la
muerte de pacientes irrecuperables. En futuros estudios sobre la utilidad de
la traqueostomía será necesario considerar el pronóstico de los pacientes a
quienes se realiza así como los resultados a largo plazo (por ejemplo, a los
seis y doce meses).
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero
2006.
Enlaces:
-
Palencia E. ¿Con qué precocidad hay que realizar la traqueostomía?. [REMI 2006; 6 (2): 959]
-
Palencia E. Precocidad de la traqueostomía y duración de la ventilación mecánica. [REMI 2006; 6 (2): 960]
-
Palencia E. Efecto de la traqueostomía sobre la comodidad e independencia del
paciente y las necesidades de sedación. [REMI 2006; 6 (2): 962]
Palabras clave:
Ventilación mecánica prolongada, Traqueostomía, Cuidados Intensivos,
Pronóstico, Tratamiento.
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