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Utilidad de la radiografía de tórax
rutinaria en la Unidad de Cuidados Intensivos
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Artículo Original: Graat ME, Choi G, Wolthuis EK, Korevaar
JC, Spronk PE, Stoker J, Vroom MB, Schultz MJ. The clinical value of daily
routine chest radiographs in a mixed medical-surgical intensive care unit is
low. Crit Care 2005, 10: R11. [Resumen]
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completo]
Introducción: El estudio evalúa el valor clínico
de la radiografía de tórax (RXT) indicada todos los días rutinariamente en
pacientes críticos. Para ello analiza la frecuencia inesperada de
anormalidades mayores predefinidas en la RXT diaria rutinaria y
cómo estos hallazgos conducen a cambios en los cuidados de los pacientes en
una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Resumen: Fueron recogidos los datos de las RXT
indicadas todos los días rutinariamente en una UCI médica-quirúrgica
de un hospital universitario holandés. En un periodo de 5 meses se
realizaron 2.457 RXT en 754 pacientes consecutivos. En solamente 5,8% de las RXT rutinarias (14,3% de los pacientes)
se encontraron una o más alteraciones nuevas e inesperadas, incluyendo
grandes atelectasias (24 veces en 20 pacientes), extensos infiltrados (23 en
22), congestión pulmonar grave (29 en 25), gran derrame pleural (13 en 13),
neumotórax ó neumomediastino (14 en 13), y malposición del tubo orotraqueal
(32 en 26). Menos de la mitad de las RXT con un hallazgo nuevo o inesperado tuvieron finalmente relevancia clínica. En solamente el 2,2% de todas las RXT diarias rutinarias (6,4% de los pacientes) las anormalidades
radiológicas resultaron en cambios del tratamiento. No se encontraron
diferencias entre pacientes médicos y quirúrgicos. Los autores concluyen que el
impacto de la RXT rutinaria diaria en el manejo clínico de una UCI médica-quirúrgica es bajo, y basados en este estudio deciden eliminar las
indicaciones de RXT diaria rutinaria en la valoración de estos pacientes.
Comentario: El estudio demuestra,
primero, una incidencia de anormalidades relevantes baja y, segundo, que
estas anormalidades no influyen en el manejo diario de los pacientes. Con
estos dos resultados no parece lógico continuar con esta rutina. Sin
embargo, una pregunta que no responde este estudio y que reconocen sus
autores es si la ausencia de anormalidades tiene influencia en el manejo
diario de los pacientes; por ejemplo, la ausencia de infiltrados en un
paciente con fiebre donde se haya sospechado el origen pulmonar inicialmente
pone en alerta al médico sobre la posibilidad de tener otro origen la
infección. Las opiniones sobre la utilidad de la RXT rutinaria en
los pacientes de UCI están divididas, por un lado los que opinan que la
incidencia de anormalidades en la RXT diaria es lo suficientemente alta para
justificar su indicación, este estudio no lo demuestra, y por otro lado los
que sugieren que esta práctica puede ser abandonada sin peligro, de este
último lado estamos nosotros.
Marcos Iralola Ferrer
Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos, Cuba
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril
2006.
Enlaces:
-
Krivopal M,
Shlobin OA, Schwartzstein RM. Utility of daily routine portable chest
radiographs in mechanically ventilated patients in the medical ICU.
Chest 2003; 123: 1607-1614. [Resumen]
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relacionados] [Texto
completo]
-
Chahine-Malus N,
Stewart T, Lapinsky SE, Marras T, Dancey D, Leung R, Mehta S. Utility of
routine chest radiographs in a medical-surgical intensive care unit: a
quality assurance survey. Crit
Care 2001; 5: 271-275. [Resumen]
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Palabras clave:
Radiografía de tórax, Cuidados Intensivos.
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