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Pronóstico de los
pacientes con EPOC que requieren ventilación mecánica
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Artículo original:
Frutos-Vivar F, Esteban A, Anzueto A, Apezteguia C, González M,
Budego G, D'Empaire G, Palizas F, Elizalde J, Soto L, David CM, Rodrigo C, International Study Mechanical Ventilation Group.
Pronóstico de los enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
reagudizada que precisan ventilación mecánica. Med Intensiva 2006; 30:
52-61. [Resumen]
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172 Kb]
Introducción: Los pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) constituyen un grupo importante del
total de pacientes que ingresamos en la mayoría de nuestras UCIs.
Habitualmente se tiene la impresión de que muchos de estos pacientes cuando
requieren intubación y ventilación mecánica tienen mal pronóstico, y que con frecuencia
presentan dificultades para la retirada del respirador. El presente trabajo nos ofrece información sobre este
problema.
Resumen: El "grupo de estudio internacional de la
ventilación mecánica" recopiló durante el mes de marzo de 1998 los datos de
todos los pacientes ventilados mecánicamente en 361 UCIs de 20 países. De
los 5.183 pacientes estudiados, 522 estaban siendo ventilados por
reagudización de EPOC, y se analizan aquí los datos de este grupo de pacientes. La
mortalidad en UCI de estos pacientes fue del 22% y la hospitalaria de un
30%. La mediana de uso de la ventilación mecánica fue de 4 días y del
periodo de destete de 2 días. En el 16% de los pacientes se aplicó
ventilación mecánica no invasiva (VMNI) al ingreso en UCI, siendo exitosa en
el 74% de los casos; en este grupo de pacientes con VMNI eficaz la
mortalidad fue de un 9%, mientras que en el grupo en que fracasó la VMNI y
hubo que intubar al paciente, la mortalidad fue del 27%.
Comentario: El presente trabajo, junto con la
editorial acompañante [1], da una buena panorámica del pronóstico general de
los pacientes ingresados en UCI por agudización de su EPOC, con una
mortalidad en el rango de las series referidas de otros centros, y muestra
una mortalidad en UCI “muy razonable”, de un 22%, claramente inferior a
otras patologías como el SDRA o el shock séptico. El presente trabajo se
realizó con pacientes ingresados en el año 1998, donde se aplicó
inicialmente VMNI a un 16% de los pacientes. Con el mayor conocimiento y
uso de esta técnica por el personal de cuidados intensivos y con las mejoras
de dichos equipos, seguramente en la actualidad el porcentaje de
pacientes a los que se intente manejar sin intubación sea mayor, y muy
probablemente el pronóstico de estos pacientes pueda seguir mejorando.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2006.
Enlaces:
-
Varon J, Herrero S. Ventilar o no ventilar al
paciente con EPOC. Ésa es la pregunta. Med Intensiva 2006; 30: 43-44. [Texto
completo] [PDF
91 Kb]
Palabras clave:
EPOC agudizada, Ventilación mecánica, Cuidados Intensivos, Mortalidad.
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