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Los hospitales
que atienden un mayor número de pacientes en ventilación mecánica tienen
menor mortalidad
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Artículo original:
Kahn JM, Goss CH, Heagerty PJ, Kramer AA, O'Brien CR, Rubenfeld GD.
Hospital Volume and the Outcomes of Mechanical Ventilation.
N Engl J Med 2006; 355: 41-50. [Resumen]
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relacionados]
Introducción:
Numerosos estudios han encontrado una relación
entre el volumen de pacientes atendidos y el pronóstico, de manera que los
hospitales y/o los médicos que atienden a un mayor número de pacientes
consiguen habitualmente mejores resultados que los hospitales o los médicos
con menos experiencia [1]. Esta relación entre
volumen y resultados también se ha encontrado en pacientes críticos [2, 3], aunque
la literatura a este respecto es escasa, y no se ha evaluado aún la relación
entre el volumen de pacientes en ventilación mecánica y su mortalidad.
Resumen:
Se analizaron datos de una amplia base de datos de un gran grupo de
hospitales de Estados Unidos a fin de estudiar la asociación entre el
volumen de pacientes ventilados y la mortalidad hospitalaria. Se incluyeron
20.000 pacientes que recibieron ventilación mecánica en 37 hospitales
durante los años
2002 y 2003. Los resultados estudiados fueron la mortalidad en UCI y en el
hospital. Después de ajustar por gravedad (APACHE-3), variables demográficas
y características de las distintas UCI, se encontró que los hospitales que
atendían un mayor número de pacientes en ventilación mecánica tenían una
menor mortalidad. Así, la mortalidad en UCI ajustada fue del 34,2% en hospitales que atendían hasta 150
pacientes ventilados por año, y del 25,5% en los que atendían más de 400 pacientes ventilados por año, siendo la mortalidad intermedia para los
hospitales que atendían un número intermedio de pacientes ventilados.
Comentario:
Este estudio se suma a otros publicados recientemente que encuentran una
relación entre un mayor volumen de pacientes críticos atendidos y una menor
mortalidad. Estos hallazgos irían a favor de establecer un sistema de
referenciación de los pacientes críticos a determinados hospitales, esto es,
establecer la regionalización de la asistencia a los pacientes críticos del
mismo modo que existen hospitales de referencia para otras patologías o
intervenciones sanitarias (trauma, cirugía cardiaca, intervención
coronaria percutánea, neurocirugía, cirugía vascular, etc.). Sin embargo,
estos hallazgos no son necesariamente generalizables a otros ámbitos, y el
volumen de pacientes atendidos es una medida demasiado general; es necesario
conocer mejor los factores determinantes de esta relación entre
volumen y resultados; puede que los hospitales que atienden mayores
volúmenes sean más cumplidores de las guías de práctica clínica, que hagan
un mayor uso de protocolos o vías clínicas, que dispongan de UCI
especializadas, o que tengan una mayor y mejor dotación de enfermería o de
médicos; también puede que sea la mayor calidad de los hospitales la causa y
no la consecuencia de que atiendan un mayor volumen de pacientes. Mientras
no se conozca bien la influencia de estos factores, la asociación entre
volumen y mortalidad no se puede considerar una relación causal, y por tanto
no se puede proponer su aplicación en nuestro medio.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2006.
Enlaces:
-
Halm EA, Lee C,
Chassin MR. Is volume related to outcome in health care? A systematic review
and methodologic critique of the literature.
Ann Intern Med 2002; 137:
511-520. [Resumen]
[Artículos relacionados]
[PDF 140 Kb]
-
Glance LG, Li Y, Osler TM, Dick A, Mukamel DB. Impact of patient volume on
the mortality rate of adult intensive care unit patients.
Crit Care Med 2006; 34:
1925-1934. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Iapichino G, Gattinoni L, Radrizzani D, Simini B,
Bertolini G, Ferla L, Mistraletti G, Porta F, Miranda DR. Volume of
activity and occupancy rate in intensive care units. Association with
mortality. Intensive Care Med
2004; 30: 290-297. [Resumen]
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Palabras clave:
Volumen de actividad, Resultados, Cuidados Intensivos.
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