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Valor
pronóstico de la elevación de troponinas en la hemorragia cerebral
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Artículo original:
Hays A, Diringer MN. Elevated troponin levels are associated with higher
mortality following intracerebral hemorrhage. Neurology 2006; 66: 1330-1334. [Resumen]
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relacionados]
Introducción: Algunos
estudios en pacientes críticos no neurológicos han demostrado que los
niveles elevados de enzimas miocárdicos representan lesión cardíaca, debido
al aumento de niveles de catecolaminas circulantes, tras la activación del
sistema simpático, resultado de la respuesta fisiológica del organismo al
estrés. En pacientes neurológicos con ictus isquémico y hemorragia
subaracnoidea, estudios recientes han encontrado asociación entre niveles
elevados de troponina I (TnI) y mortalidad [1, 2]. Se desconoce si existe esta asociación entre los pacientes
con hemorragia intracerebral espontánea (HIC).
Resumen: Estudio monocéntrico retrospectivo. Se
incluyeron pacientes con HIC que tenían al menos un valor de TnI y una
tomografía computerizada craneal (TAC) realizada en las primeras 24 horas.
Se excluyeron los pacientes con ictus isquémico, angina, infarto de
miocardio recientes y hemorragia secundaria a: TCE, malformación vascular,
tumor, transformación hemorrágica isquémica, aneurisma, complicación
quirúrgica, vasculitis y agentes trombolíticos. Se recogieron parámetros
demográficos, clínicos, radiológicos (volumen, localización, hemorragia
intraventricular, subaracnoidea, hidrocefalia, herniación) y de laboratorio
(TnI). El objetivo primario fue la mortalidad intrahospitalaria,
clasificando ésta como de causa cardíaca, neurológica o por retirada de
medidas. 729 pacientes ingresaron en la UCI con una HIC durante los últimos
cuatro años siendo 235 incluidos en el análisis final. La principal causa de
fallecimiento fue la neurológica. La mortalidad fue mayor en el grupo de 38
pacientes (16,1%) con pico de TnI > 0,4 ng/ml, de los cuales el 58%
fallecieron en comparación con el 34% (p=0,009), resultando ser estas enzimas
miocárdicas un predictor independiente de mortalidad intrahospitalaria (OR
3,68; IC 95%: 1,2-11,2; p=0,023) en el análisis de regresión logística multivariante, junto con el Glasgow al ingreso y el volumen del hematoma.
Los tres pacientes (1,2%) que fallecieron por trastornos cardíacos tenían la
Tn I elevada al ingreso.
Comentario: Se trata de uno de los pocos trabajos
en que se ha estudiado la relación
entre los niveles elevados de TnI y la mortalidad de los pacientes con HIC.
Existen algunas limitaciones metodológicas, entre ellas la naturaleza
retrospectiva, la selección de pacientes (de 432 pacientes potencialmente
elegibles, 163 (37,7%) tuvieron que ser excluidos al no disponer del TAC
inicial y hasta un 15% de los pacientes no tenían niveles de TnI en el
primer día), y el tamaño de los subgrupos (solo hubo tres muertes de origen
cardíaco). Por último, desconocemos el papel de la edad, como factor
pronóstico influyente en la mayoría de los trabajos de este tipo. En un
futuro, se debería considerar la realización de un estudio prospectivo, de
suficiente tamaño para investigar el papel que juega la lesión miocárdica
en la morbilidad y mortalidad de la HIC, ya que en caso de que fuera cierta
esta asociación se abrirían nuevas estrategias terapéuticas en esta
enfermedad como es la cardioprotección.
Lara Marqués Álvarez
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2006.
Enlaces:
-
Di Angelantonio E, Fiorelli M, Toni D et al. Prognostic
significance of admisión levels of troponin I in patients with acute
ischaemic stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: 76-81. [Resumen]
[Artículos relacionados]. Texto completo [HTML] [PDF 101K]
-
Tung P, Kopelnik A, Banki N et al. Predictors of
neurocardiogenic injury after subarachnoid hemorrhage. Stroke 2004; 35:
548-551. [Resumen] [Artículos relacionados]. Texto completo [HTML] [PDF 65K]
Palabras clave:
Hemorragia intracerebral, Troponina, Pronóstico.
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