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Las soluciones hiperoncóticas mejoran la
función cardiaca en niños en el postoperatorio de cirugía cardiaca
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Artículo original:
Hypertonic-Hyperoncotic solutions improve cardiac
function in children after open-heart surgery. Schroth M, Plank Ch, Meibner
U, Eberle K-P, Weyand M, Cesnjevar R, Dötsch J, Rascher W. Pediatrics 2006;
118: e76-e84. [Resumen]
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Introducción: Diversos estudios
experimentales y en adultos han demostrado que las soluciones
hipertónicas-hiperoncóticas mejoran la macro y micro circulación en el
shock. El aumento de la osmolalidad plasmática puede atraer líquidos del
espacio intracelular y extravascular mejorando la volemia y también pueden
producir un efecto inotrópico positivo. Sin embrago también se ha referido
el riesgo de hipernatremia, hipotensión inicial, reacciones anafilácticas y
alteración de la coagulación. No existen estudios controlados que valoren su
eficacia en niños.
Resumen: Se realizó un estudio
aleatorizado controlado doble ciego en 50 niños en el postoperatorio de
cirugía cardiaca no complicada. Un grupo recibió una expansión en 15 min con
4 ml/kg de suero fisiológico y el otro 4 ml/kg de solución
hipertónica-hiperoncótica (hidroxietilalmidón con suero hipertónico 7,2 a 7,5%). Ambos grupos tuvieron características clínicas similares. Los niños
tratados con solución hipertónica presentaron un aumento del índice cardiaco,
del volumen de eyección y de la tensión arterial con disminución de las
resistencias periféricas y del volumen de agua extravascular pulmonar. Los
parámetros volvieron a la situación basal a las 4 horas. Los niveles de
sodio aumentaron de 139 a 147 mmol/L y retornaron a la situación basal en 24
horas. En los pacientes tratados con suero fisiológico no se observaron
modificaciones significativas en ninguno de los parámetros hemodinámicos,
produciéndose un aumento transitorio del agua pulmonar extravascular. No
hubo modificación de la frecuencia cardiaca ni de la presión venosa central
en ninguno de los grupos. Los pacientes tratados con solución hipertónica
precisaron menos fármacos inotrópicos que los que recibieron suero salino.
La evolución clínica posterior fue similar en ambos grupos, sin observarse
efectos secundarios.
Comentario: Este es un estudio
muy bien diseñado que demuestra que la expansión con soluciones hipertónicas
e hiperoncóticas pueden ser útiles en niños en el postoperatorio de cirugía
cardiaca, ya que mejoran de forma importante el índice cardiaco y la
contractilidad y disminuyen las resistencias periféricas. También producen
una disminución del agua extravascular pulmonar por lo que podrían estar
especialmente indicadas en situaciones con alteración de la permeabilidad
capilar como ocurre en el postoperatorio de cirugía cardiaca y en los
pacientes con shock séptico. Sin embargo, el estudio se ha realizado en
niños sin alteración hemodinámica y son necesarios nuevos trabajos que
analicen el efecto de estas soluciones en niños con hipotensión, edema
pulmonar, shock y analizar la respuesta y seguridad de expansiones repetidas.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2006.
Palabras clave:
Soluciones hiperoncóticas, Cirugía cardiaca, Tratamiento, Pediatría.
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